第54回 理学療法士国家試験 午前 第89問
理学療法評価学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第89問（理学療法評価学）の正答は 3 です。脳血管障害に用いる画像検査の適応を問う問題で、「誤っているもの」を選びます。
問題
脳血管障害に対して行われる検査で、誤っているのはどれか。
- 1. 頸動脈狭窄の検索に頸部MRAが用いられる。
- 2. 出血病変の検索にMRIのT2*（スター）強調像が用いられる。
- 3. 陳旧性梗塞の検索にMRIの拡散強調像が用いられる。 ✓
- 4. 脳塞栓の原因検索にHolter心電図が用いられる。
- 5. 脳動脈瘤の検索に脳血管撮影が用いられる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 陳旧性梗塞の検索にMRIの拡散強調像が用いられる。
脳血管障害に用いる画像検査の適応を問う問題で、「誤っているもの」を選びます。MRIの拡散強調像（DWI）は急性期（発症数時間以内）の脳梗塞を高信号で鋭敏に描出する検査で、古い陳旧性梗塞の検索には適しません。
【各選択肢の解説】
1. 頸動脈狭窄の検索に頸部MRAが用いられる。
✅ 正しい。MRA（MR血管造影）は造影剤なしで血管を描出でき、頸動脈狭窄の評価に用いられます。
✅ 正しい。MRA（MR血管造影）は造影剤なしで血管を描出でき、頸動脈狭窄の評価に用いられます。
2. 出血病変の検索にMRIのT2*（スター）強調像が用いられる。
✅ 正しい。T2*強調像は微小出血やヘモジデリン沈着を低信号で鋭敏に検出します。
✅ 正しい。T2*強調像は微小出血やヘモジデリン沈着を低信号で鋭敏に検出します。
3. 陳旧性梗塞の検索にMRIの拡散強調像が用いられる。
❌ 誤り（これが正答）。拡散強調像は急性期梗塞の検出に優れる検査で、陳旧性梗塞はFLAIRやT2強調像で評価します。
❌ 誤り（これが正答）。拡散強調像は急性期梗塞の検出に優れる検査で、陳旧性梗塞はFLAIRやT2強調像で評価します。
4. 脳塞栓の原因検索にHolter心電図が用いられる。
✅ 正しい。心原性脳塞栓の原因となる発作性心房細動を捉えるため、24時間Holter心電図が有用です。
✅ 正しい。心原性脳塞栓の原因となる発作性心房細動を捉えるため、24時間Holter心電図が有用です。
5. 脳動脈瘤の検索に脳血管撮影が用いられる。
✅ 正しい。脳血管撮影（DSA）は動脈瘤の検出・治療計画のゴールドスタンダードです。
✅ 正しい。脳血管撮影（DSA）は動脈瘤の検出・治療計画のゴールドスタンダードです。
【試験対策ポイント】
MRIの撮像法と適応を整理します。拡散強調像（DWI）＝超急性〜急性期梗塞／FLAIR・T2＝陳旧性病変や白質病変／T2*（GRE）・SWI＝微小出血／MRA＝血管狭窄・動脈瘤。本問の引っかけは「拡散強調像＝急性期」を「陳旧性」とした点です。発症直後にDWIだけ光るタイムウィンドウを覚えておきましょう。
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