第54回 理学療法士国家試験 午後 第94問
内科学・臨床医学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第94問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。貧血は赤血球産生低下と赤血球破壊・喪失亢進に大別されます。
問題
赤血球の産生が低下しないのはどれか。
- 1. 腎性貧血
- 2. 溶血性貧血 ✓
- 3. 鉄欠乏性貧血
- 4. 巨赤芽球性貧血
- 5. 骨髄異形成症候群
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 溶血性貧血
貧血は赤血球産生低下と赤血球破壊・喪失亢進に大別されます。溶血性貧血は赤血球の破壊亢進が原因で、骨髄での産生はむしろ亢進（代償性）するため、産生低下に該当しません。
【各選択肢の解説】
1. 腎性貧血
❌ 誤り。腎臓からのエリスロポエチン産生低下により赤血球産生が低下する産生低下型です。
❌ 誤り。腎臓からのエリスロポエチン産生低下により赤血球産生が低下する産生低下型です。
2. 溶血性貧血
✅ 正しい。赤血球の破壊（溶血）が亢進する貧血で、骨髄の造血はむしろ亢進し網赤血球が増加します。産生は低下しません。
✅ 正しい。赤血球の破壊（溶血）が亢進する貧血で、骨髄の造血はむしろ亢進し網赤血球が増加します。産生は低下しません。
3. 鉄欠乏性貧血
❌ 誤り。ヘモグロビン合成に必要な鉄が不足し、赤血球産生が低下する産生低下型です。
❌ 誤り。ヘモグロビン合成に必要な鉄が不足し、赤血球産生が低下する産生低下型です。
4. 巨赤芽球性貧血
❌ 誤り。ビタミンB12・葉酸欠乏でDNA合成が障害され、有効な赤血球産生が低下します。
❌ 誤り。ビタミンB12・葉酸欠乏でDNA合成が障害され、有効な赤血球産生が低下します。
5. 骨髄異形成症候群
❌ 誤り。造血幹細胞の異常で無効造血となり、赤血球産生が低下する産生低下型です。
❌ 誤り。造血幹細胞の異常で無効造血となり、赤血球産生が低下する産生低下型です。
【試験対策ポイント】
貧血を機序で分類しましょう。産生低下＝鉄欠乏（材料不足）・腎性（エリスロポエチン不足）・巨赤芽球性（B12/葉酸不足）・再生不良性・MDS（造血障害）。一方、破壊亢進＝溶血性貧血、喪失＝出血性貧血。溶血では網赤血球増加・間接ビリルビン上昇・LDH上昇・ハプトグロビン低下がみられ、骨髄は活発に働いている点が他と決定的に異なります。
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