第54回 理学療法士国家試験 午後 第93問
理学療法評価学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第93問（理学療法評価学）の正答は 4 です。急性膵炎は、膵酵素が膵内で活性化され膵組織を自己消化することで発症します。
問題
急性膵炎で正しいのはどれか。
- 1. 胆石が最も多い原因である。
- 2. 重症例の死亡率は1%前後である。
- 3. 急性期は血中アミラーゼが低下する。
- 4. 膵内での消化酵素の活性化がみられる。 ✓
- 5. 体幹の伸展で痛みが軽減することが多い。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 膵内での消化酵素の活性化がみられる。
急性膵炎は、膵酵素が膵内で活性化され膵組織を自己消化することで発症します。膵内での消化酵素（トリプシンなど）の活性化が病態の本質で、4番が正しい記述です。
【各選択肢の解説】
1. 胆石が最も多い原因である。
❌ 誤り。日本人男性ではアルコールが最多の原因です（女性では胆石が多い）。全体としては胆石・アルコールが二大原因です。
❌ 誤り。日本人男性ではアルコールが最多の原因です（女性では胆石が多い）。全体としては胆石・アルコールが二大原因です。
2. 重症例の死亡率は1%前後である。
❌ 誤り。重症急性膵炎の死亡率は十数%にのぼり、決して低くありません。
❌ 誤り。重症急性膵炎の死亡率は十数%にのぼり、決して低くありません。
3. 急性期は血中アミラーゼが低下する。
❌ 誤り。急性期は膵酵素が血中に逸脱し、血中アミラーゼ・リパーゼは上昇します。
❌ 誤り。急性期は膵酵素が血中に逸脱し、血中アミラーゼ・リパーゼは上昇します。
4. 膵内での消化酵素の活性化がみられる。
✅ 正しい。本来は腸管で活性化される酵素が膵内で活性化され、膵を自己消化することが急性膵炎の本態です。
✅ 正しい。本来は腸管で活性化される酵素が膵内で活性化され、膵を自己消化することが急性膵炎の本態です。
5. 体幹の伸展で痛みが軽減することが多い。
❌ 誤り。前屈位（膝を抱える姿勢）で軽減し、伸展（仰臥）で増悪することが多いです。
❌ 誤り。前屈位（膝を抱える姿勢）で軽減し、伸展（仰臥）で増悪することが多いです。
【試験対策ポイント】
急性膵炎の要点を整理しましょう。二大原因＝アルコール・胆石、症状＝上腹部痛・背部への放散痛・前屈で軽減、検査＝血中アミラーゼ/リパーゼ上昇、本態＝膵酵素の膵内活性化による自己消化。重症度判定（造影CT・予後因子スコア）で死亡率が高い点も押さえましょう。急性期は絶食・補液が基本です。
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