第54回 理学療法士国家試験 午後 第93問

■ 正答：4番 — 膵内での消化酵素の活性化がみられる。 急性膵炎の本態は膵内での消化酵素の自己活性化による膵組織の障害です。通常は不活性型で分泌される膵酵素が、何らかのきっかけで膵内で活性化され、自己消化が起こることが急性膵炎の発症メカニズムです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 胆石が最も多い原因である。 ❌ 誤り。急性膵炎の原因は胆石とアルコール性が大きいですが、地域差があり、欧米では胆石が60%程度で最多である一方、日本ではアルコール性が40～50%を占め同等か場合によっては多いこともあります。 2. 重症例の死亡率は1%前後である。 ❌ 誤り。軽症例の死亡率が1%前後で、重症例では10～50%と著しく高くなります。重症急性膵炎は予後不良です。 3. 急性期は血中アミラーゼが低下する。 ❌ 誤り。急性期には膵酵素が血中に漏出するため、血中アミラーゼは上昇します。低下ではなく上昇が特徴です。 4. 膵内での消化酵素の活性化がみられる。 ✅ 正しい。急性膵炎の病態の中心は、膵内での自己消化酵素（トリプシンなど）の活性化による膵の自己破壊です。 5. 体幹の伸展で痛みが軽減することが多い。 ❌ 誤り。急性膵炎の腹痛は体幹を前屈すると軽減することが多く、伸展では軽減しません。 --- 【試験対策ポイント】 • 急性膵炎の本態：膵内での消化酵素自己活性化による自己消化 • 血中アミラーゼ：急性期に上昇（低下ではない） • 重症例死亡率：10～50%（1%ではない）