第55回 理学療法士国家試験 午前 第27問

■ 正答：4番 — 観念運動失行 観念運動失行は、他者の命令や指示には応じられないが、自発的・無意識的には同じ動作が正常に実行できる失行です。本問の「口頭命令では歯磨きできないが、自発的には歯磨きできる」という状態が典型的です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 観念失行 ❌ 誤り。道具の使い方や一連の動作の意味的な結びつきが失われる失行であり、自発的でも命令時でも動作が困難です。 2. 拮抗失行 ❌ 誤り。両側大脳半球間の非対称性により、片手の動きがもう一方の手の動作を妨害する現象で、自発性は保たれません。 3. 構成失行 ❌ 誤り。図形の描画や空間配置が困難になる失行で、手足の個別動作は保たれます。歯磨き動作とは無関係です。 4. 観念運動失行 ✅ 正しい。優位半球の前頭葉病変により、言語的指示に対する反応経路が障害される一方、自動的・無意識的な動作経路は保たれるため、自発的には正常に実行できます。 5. 肢節運動失行 ❌ 誤り。手指や肢体の個別的な動きが粗大で不器用になる失行で、命令・自発いずれでも障害されます。 --- 【試験対策ポイント】 • 観念運動失行＝命令時に障害、自発時は正常（指示と自動動作の解離） • 観念失行＝道具使用や動作の連鎖障害（自発的にも困難） • 失行症は大脳皮質病変で、下位運動障害がない点が鑑別のキー