第56回 理学療法士国家試験 午前 第45問
内科学・臨床医学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第45問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。皮膚筋炎では間質性肺炎の合併が予後を大きく左右し、特に急速進行性間質性肺炎は死因として頻度が高い重篤な合併症です。
問題
悪性腫瘍の合併がない初発の皮膚筋炎で、死因となる頻度が最も高い合併症はどれか。
- 1. 肝不全
- 2. 腎不全
- 3. 心筋梗塞
- 4. 間質性肺炎 ✓
- 5. ステロイドミオパチー
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 間質性肺炎
皮膚筋炎では間質性肺炎の合併が予後を大きく左右し、特に急速進行性間質性肺炎は死因として頻度が高い重篤な合併症です。悪性腫瘍を除けば、間質性肺炎が最も重要な死因となります。
【各選択肢の解説】
1. 肝不全
❌ 誤り。皮膚筋炎で肝不全が主要な死因になることは稀です。
❌ 誤り。皮膚筋炎で肝不全が主要な死因になることは稀です。
2. 腎不全
❌ 誤り。腎障害の合併は比較的少なく、主要死因ではありません。
❌ 誤り。腎障害の合併は比較的少なく、主要死因ではありません。
3. 心筋梗塞
❌ 誤り。心病変（心筋炎等）はあり得ますが、初発例の最頻の死因ではありません。
❌ 誤り。心病変（心筋炎等）はあり得ますが、初発例の最頻の死因ではありません。
4. 間質性肺炎
✅ 正しい。間質性肺炎、特に急速進行型は皮膚筋炎の主要な死因で、予後を規定します。
✅ 正しい。間質性肺炎、特に急速進行型は皮膚筋炎の主要な死因で、予後を規定します。
5. ステロイドミオパチー
❌ 誤り。治療に伴う筋障害ですが、死因となる頻度は高くありません。
❌ 誤り。治療に伴う筋障害ですが、死因となる頻度は高くありません。
【試験対策ポイント】
多発性筋炎・皮膚筋炎の予後因子は間質性肺炎・悪性腫瘍・嚥下障害（誤嚥性肺炎）。設問は「悪性腫瘍の合併がない初発例」と限定しているため、残る最重要死因は間質性肺炎。抗MDA5抗体陽性例は急速進行性間質性肺炎を起こしやすい。筋炎では近位筋優位の筋力低下・嚥下障害にも注意する。
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