第56回 理学療法士国家試験 午前 第44問
生理学第56回午前
筋萎縮性側索硬化症の進行により非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉療法を適応すべき数値はどれか。
1. PaO₂：80 mmHg
2. PaCO₂：60 mmHg
3. 睡眠中 SpO₂：94 %
4. 最大吸気圧：75 cmH₂O
5. ％努力性肺活量（％FVC）：85 %
- 1. PaO₂：80 mmHg
- 2. PaCO₂：60 mmHg ✓
- 3. 睡眠中 SpO₂：94 %
- 4. 最大吸気圧：75 cmH₂O
- 5. ％努力性肺活量（％FVC）：85 %
正答：2番
解説
■ 正答：2番 — PaCO₂：60 mmHg
ALS患者の非侵襲的陽圧換気療法の適応判定では、覚醒時PaCO₂≧45 mmHg、または睡眠中のPaCO₂上昇・SpO₂低下がNIPPV導入の主要な指標となります。PaCO₂ 60 mmHgは明らかな呼吸不全を示す値であり、NIPPV適応の重要な数値です。
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【各選択肢の解説】
1. PaO₂：80 mmHg
❌ 誤り。PaO₂単独では NIPPV適応の判断基準ではなく、PaCO₂の上昇が主要指標です。
2. PaCO₂：60 mmHg
✅ 正しい。覚醒時 PaCO₂≧45 mmHg は NIPPV導入の基準であり、60 mmHg は明らかな適応を示します。
3. 睡眠中 SpO₂：94 %
❌ 誤り。NIPPV適応の睡眠中 SpO₂低下基準は通常≦88 %（連続5分以上）です。94 %は正常範囲です。
4. 最大吸気圧：75 cmH₂O
❌ 誤り。NIPPV適応の呼吸筋力基準は最大吸気圧≦60 cmH₂O または≦40 %予測値です。75 cmH₂O は比較的保持されています。
5. ％努力性肺活量（％FVC）：85 %
❌ 誤り。NIPPV適応基準は ％FVC≦50 % です。85 %は軽度低下に過ぎず適応ではありません。
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【試験対策ポイント】
- ALS患者の NIPPV適応：覚醒時 PaCO₂≧45 mmHg が主要指標
- 睡眠中 SpO₂≦88 %（連続5分以上）も重要な適応基準
- ％FVC≦50 % または最大吸気圧≦60 cmH₂O で検討開始