第56回 理学療法士国家試験 午前 第44問
生理学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第44問（生理学）の正答は 2 です。ALSの進行による呼吸筋麻痺では肺胞低換気→高二酸化炭素血症が生じます。
問題
筋萎縮性側索硬化症の進行により非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉療法を適応すべき数値はどれか。
- 1. PaO₂：80 mmHg
- 2. PaCO₂：60 mmHg ✓
- 3. 睡眠中 SpO₂：94 %
- 4. 最大吸気圧：75 cmH₂O
- 5. ％努力性肺活量（％FVC）：85 %
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — PaCO₂：60 mmHg
ALSの進行による呼吸筋麻痺では肺胞低換気→高二酸化炭素血症が生じます。PaCO₂上昇（特に著明な上昇）はNPPV導入の重要な指標で、PaCO₂ 60mmHgは適応となる数値です。
【各選択肢の解説】
1. PaO₂：80 mmHg
❌ 誤り。PaO₂ 80mmHgは正常範囲で、NPPV導入の根拠にはなりません。
❌ 誤り。PaO₂ 80mmHgは正常範囲で、NPPV導入の根拠にはなりません。
2. PaCO₂：60 mmHg
✅ 正しい。肺胞低換気による高CO₂血症を示し、換気補助（NPPV）の適応となります。
✅ 正しい。肺胞低換気による高CO₂血症を示し、換気補助（NPPV）の適応となります。
3. 睡眠中SpO₂：94 %
❌ 誤り。SpO₂ 94%は許容範囲で、これ単独では導入根拠として弱いです（一般に夜間SpO₂≦88%が持続するなどが目安）。
❌ 誤り。SpO₂ 94%は許容範囲で、これ単独では導入根拠として弱いです（一般に夜間SpO₂≦88%が持続するなどが目安）。
4. 最大吸気圧：75 cmH₂O
❌ 誤り。最大吸気圧75cmH₂Oはむしろ良好な吸気筋力を示し、低下の指標ではありません。
❌ 誤り。最大吸気圧75cmH₂Oはむしろ良好な吸気筋力を示し、低下の指標ではありません。
5. ％努力性肺活量（％FVC）：85 %
❌ 誤り。％FVC 85%は比較的保たれており、導入基準（一般に50%未満などが目安）に達していません。
❌ 誤り。％FVC 85%は比較的保たれており、導入基準（一般に50%未満などが目安）に達していません。
【試験対策ポイント】
ALSの呼吸障害は拘束性換気障害→肺胞低換気→高CO₂血症（Ⅱ型呼吸不全）が本態。NPPV導入の目安はPaCO₂上昇・％FVC低下（おおむね50%未満）・夜間低換気（SpO₂低下）・起座呼吸など。酸素化（PaO₂・SpO₂）が比較的保たれていてもCO₂が貯留する点が重要で、安易な高濃度酸素投与はCO₂ナルコーシスのリスクとなる。
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