第56回 理学療法士国家試験 午前 第91問
内科学・臨床医学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第91問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。急性心筋梗塞では心筋の壊死により逸脱酵素・蛋白が血中に上昇します。
問題
急性心筋梗塞の発症後の血液検査所見で上昇がみられないのはどれか。
- 1. クレアチニン ✓
- 2. トロポニンT
- 3. ミオグロビン
- 4. 乳酸脱水素酵素（LD）
- 5. クレアチンキナーゼ（CK）
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — クレアチニン
急性心筋梗塞では心筋の壊死により逸脱酵素・蛋白が血中に上昇します。CK・CK-MB・トロポニンT/I・ミオグロビン・LD・ASTなどが上昇しますが、クレアチニンは腎機能（糸球体濾過量）の指標であり、心筋梗塞そのものでは上昇しないため誤りです。
【各選択肢の解説】
1. クレアチニン
✅ 正しい（＝上昇しない）。腎機能の指標で、心筋壊死では上昇しません。
✅ 正しい（＝上昇しない）。腎機能の指標で、心筋壊死では上昇しません。
2. トロポニンT
❌ 誤り（＝上昇する）。心筋特異性が高く、診断に有用な心筋逸脱蛋白です。
❌ 誤り（＝上昇する）。心筋特異性が高く、診断に有用な心筋逸脱蛋白です。
3. ミオグロビン
❌ 誤り（＝上昇する）。発症後最も早期（数時間）に上昇する筋蛋白です。
❌ 誤り（＝上昇する）。発症後最も早期（数時間）に上昇する筋蛋白です。
4. 乳酸脱水素酵素（LD）
❌ 誤り（＝上昇する）。発症後やや遅れて上昇し、長く持続します。
❌ 誤り（＝上昇する）。発症後やや遅れて上昇し、長く持続します。
5. クレアチンキナーゼ（CK）
❌ 誤り（＝上昇する）。CK・CK-MBは心筋梗塞の代表的逸脱酵素です。
❌ 誤り（＝上昇する）。CK・CK-MBは心筋梗塞の代表的逸脱酵素です。
【試験対策ポイント】
心筋梗塞マーカーの上昇時間を押さえる。早期＝ミオグロビン・H-FABP→CK/CK-MB・トロポニン→遅れてLD・AST。トロポニンは特異度・持続性ともに優れ確定診断に有用。クレアチニンは腎機能指標で別物。紛れに腎・肝指標を混ぜる出題に注意。
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