第56回 理学療法士国家試験 午前 第91問

■ 正答：1番 — クレアチニン 急性心筋梗塞では心筋壊死に伴い心筋マーカー（トロポニンT、ミオグロビン、LD、CK）が血中に遊離して上昇しますが、クレアチニンは腎機能を反映する指標であり、心筋梗塞の発症に伴う直接的な上昇はみられません。 --- 【各選択肢の解説】 1. クレアチニン ❌ 誤り。腎臓の糸球体濾過機能を反映する指標で、急性心筋梗塞の発症に伴う直接的な上昇はみられません。 2. トロポニンT ✅ 正しい。心筋特異的な調節蛋白で、心筋梗塞発症後2〜4時間で上昇し最も特異性が高い心筋マーカーです。 3. ミオグロビン ✅ 正しい。心筋と骨格筋に含まれる蛋白で、梗塞発症後1〜2時間で上昇する最も早期の心筋マーカーです。 4. 乳酸脱水素酵素（LD） ✅ 正しい。心筋の虚血・壊死により発症後6〜12時間で上昇し、3週間程度持続します。 5. クレアチンキナーゼ（CK） ✅ 正しい。心筋由来のCK-MB分画が梗塞発症後3〜12時間で上昇し、3〜7日間持続します。 --- 【試験対策ポイント】 - 急性心筋梗塞の心筋マーカー：トロポニンT（最特異的）、ミオグロビン（最早期）、CK-MB、LD - クレアチニンは腎機能指標（GFR）であり心筋マーカーではない - マーカー上昇の時間経過：ミオグロビン（1〜2時間）→ CK-MB（3〜12時間）→ LD（6〜12時間）→ トロポニンT（2〜4時間、高特異性）