第56回 理学療法士国家試験 午後 第36問

■ 正答：4番 — 呼吸困難 僧帽弁閉鎖不全症では左心室から左心房への血液逆流が生じ、左心房圧が上昇して肺静脈圧が高まります。この肺うっ血により、初期段階から呼吸困難が出現します。他の症状は心不全がより進行した段階で現れます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 肺脾腫 ❌ 誤り。肝脾腫は右心不全の進行に伴う体静脈うっ血の結果であり、初期段階では出現しません。 2. 高血圧 ❌ 誤り。僧帽弁閉鎖不全症では血圧は正常〜低下傾向を示し、高血圧は主症状ではありません。 3. 下腿浮腫 ❌ 誤り。下腿浮腫は右心不全の進行による体静脈うっ血の結果で、初期段階では認められません。 4. 呼吸困難 ✅ 正しい。左心房圧上昇による肺うっ血が初期から起こり、労作時呼吸困難として最初に出現する症状です。 5. 頸静脈怒張 ❌ 誤り。頸静脈怒張は右心不全の進行に伴う中心静脈圧上昇の所見であり、初期段階では認められません。 --- 【試験対策ポイント】 • 僧帽弁閉鎖不全症 → 左心房圧↑ → 肺うっ血 → 呼吸困難が初期症状 • 肝脾腫・下腿浮腫・頸静脈怒張 → 右心不全進行時の所見 • 左心不全と右心不全の進行段階で症状が異なることを理解する