第56回 理学療法士国家試験 午後 第36問
内科学・臨床医学第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第36問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。僧帽弁閉鎖不全症では左室から左房への逆流により左房圧・肺静脈圧が上昇し、肺うっ血をきたす。
問題
僧帽弁閉鎖不全症による心不全で初期からみられるのはどれか。
- 1. 肝脾腫
- 2. 高血圧
- 3. 下腿浮腫
- 4. 呼吸困難 ✓
- 5. 頸静脈怒張
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 36.4%参考値
11人の初回解答から算出（2026年7月28日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 呼吸困難
僧帽弁閉鎖不全症では左室から左房への逆流により左房圧・肺静脈圧が上昇し、肺うっ血をきたす。そのため初期から労作時の呼吸困難がみられる（左心不全症状）。
【各選択肢の解説】
1. 肝脾腫
❌ 誤り。肝腫大は体静脈うっ血による右心不全症状で、進行期にみられる。
❌ 誤り。肝腫大は体静脈うっ血による右心不全症状で、進行期にみられる。
2. 高血圧
❌ 誤り。僧帽弁閉鎖不全症は高血圧を初期症状としない。むしろ前方拍出量低下を生じうる。
❌ 誤り。僧帽弁閉鎖不全症は高血圧を初期症状としない。むしろ前方拍出量低下を生じうる。
3. 下腿浮腫
❌ 誤り。下腿浮腫は体静脈うっ血による右心不全症状で、初期症状ではない。
❌ 誤り。下腿浮腫は体静脈うっ血による右心不全症状で、初期症状ではない。
4. 呼吸困難
✅ 正しい。肺静脈うっ血（左心不全）により初期から労作時呼吸困難がみられる。
✅ 正しい。肺静脈うっ血（左心不全）により初期から労作時呼吸困難がみられる。
5. 頸静脈怒張
❌ 誤り。頸静脈怒張は右房圧上昇＝右心不全症状で、初期からはみられない。
❌ 誤り。頸静脈怒張は右房圧上昇＝右心不全症状で、初期からはみられない。
【試験対策ポイント】
心不全症状は左右で整理する。左心不全＝肺うっ血症状（呼吸困難・起座呼吸・発作性夜間呼吸困難・喘鳴）、右心不全＝体静脈うっ血症状（頸静脈怒張・肝腫大・下腿浮腫・腹水）。僧帽弁閉鎖不全症は左房・肺静脈へ逆流するため、まず左心不全（呼吸困難）が出現し、進行すると右心不全症状が加わると理解する。
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