第58回 理学療法士国家試験 午前 第14問

■ 正答：1番 — 誘発筋電図で伝導速度が低下する。 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は末梢神経の脱髄が主病変であり、軸索障害ではなく脱髄障害によって神経伝導速度が低下することが特徴的です。誘発筋電図で伝導速度の著しい低下（40%以上）や伝導ブロックが認められ、これが診断の重要な根拠となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 誘発筋電図で伝導速度が低下する。 ✅ 正しい。CIDPは脱髄性ニューロパチーの代表疾患であり、脱髄によって軸索外膜での電位伝播が遅延するため伝導速度が著しく低下（正常の70%以下など）します。 2. 誘発筋電図でF波の潜時が短縮する。 ❌ 誤り。CIDPではF波の潜時は短縮ではなく**延長**します。F波は遠位軸索と近位軸索を往復する経路で評価されるため、脱髄による全体的な伝導遅延の影響を受けます。 3. 針筋電図で低振幅・短持続電位波形が出現する。 ❌ 誤り。低振幅・短持続電位は**軸索障害**の指標です。CIDPは脱髄が主体のため、急性期には脱神経所見（陽性鋭波など）が認められますが、この所見は軸索障害に伴うものです。 4. 誘発筋電図の反復刺激試験でwaning（M波の振幅が漸減）を認める。 ❌ 誤り。Waningは**重症筋無力症**や**Eaton-Lambert症候群**などの神経筋接合部疾患の特徴です。CIDPでは反復刺激試験は通常正常です。 5. 誘発筋電図の反復刺激試験でwaxing（M波の振幅が漸増）を認める。 ❌ 誤り。Waxingは**Eaton-Lambert症候群**に特徴的な所見であり、CIDPではこのような所見は認められません。 --- 【試験対策ポイント】 **CIDP（慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー）の筋電図所見**： - **脱髄性変化**：伝導速度低下、伝導ブロック、F波潜時延長 - **軸索障害**：慢性期の脱神経所見として陽性鋭波、線維束攣縮 **反復刺激試験の使い分け**： - **Waning（漸減）**：NMJ疾患（重症筋無力症） - **Waxing（漸増）**：Eaton-Lambert症候群 - **正常**：CIDPなど末梢神経疾患 **F波の延長が示唆する疾患**：脱髄性疾患全般（CIDP、ギラン・バレー症候群など）。対比して短縮は見られないため、選択肢2は確実に除外できます。