第58回 理学療法士国家試験 午前 第15問
神経疾患理学療法第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第15問（神経疾患理学療法）の正答は 5 です。Parkinson病の小刻み歩行・すくみ足には外的手がかり（cue）が有効である。
問題
67歳の男性。Parkinson病。発症後5年経過。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅢ。四肢に中等度の筋強剛を認めるが、筋力や関節可動域に明らかな問題はない。歩行場面では、開始後しばらくして小刻み歩行で小走りとなり、会話しながらだとそれが顕著となる。腰掛けるために椅子に近づくと、すくみ足がみられる。この患者の歩行障害への対応で適切なのはどれか。
- 1. 狭い場所を歩く。
- 2. 直線上を継ぎ足で歩く。
- 3. 長下肢装具を用いて歩く。
- 4. 認知課題を追加しながら歩く。
- 5. リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。
Parkinson病の小刻み歩行・すくみ足には外的手がかり（cue）が有効である。メトロノームや声かけなどリズミカルな聴覚刺激は歩行リズムを整え、すくみを軽減し歩幅を改善する代表的な対応法である。
【各選択肢の解説】
1. 狭い場所を歩く。
❌ 誤り。狭い場所・方向転換はすくみ足を誘発しやすく、むしろ悪化させる。
❌ 誤り。狭い場所・方向転換はすくみ足を誘発しやすく、むしろ悪化させる。
2. 直線上を継ぎ足で歩く。
❌ 誤り。継ぎ足（タンデム）は支持基底面を狭め、バランス障害のある本患者には転倒リスクが高い。
❌ 誤り。継ぎ足（タンデム）は支持基底面を狭め、バランス障害のある本患者には転倒リスクが高い。
3. 長下肢装具を用いて歩く。
❌ 誤り。筋力・関節可動域に問題はなく、長下肢装具の適応はない。
❌ 誤り。筋力・関節可動域に問題はなく、長下肢装具の適応はない。
4. 認知課題を追加しながら歩く。
❌ 誤り。二重課題は注意が分散しすくみ足・小刻み歩行が顕著になる。本例でも会話で悪化している。
❌ 誤り。二重課題は注意が分散しすくみ足・小刻み歩行が顕著になる。本例でも会話で悪化している。
5. リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。
✅ 正しい。聴覚キューにより歩行リズムが規則化し、すくみ足・小刻み歩行が改善する。
✅ 正しい。聴覚キューにより歩行リズムが規則化し、すくみ足・小刻み歩行が改善する。
【試験対策ポイント】
Parkinson病歩行への外的手がかり（cueing）は最重要対策。聴覚キュー（メトロノーム）・視覚キュー（床の横線）でリズムを与え、大きな動作を意識させる。逆に二重課題（会話・認知課題）はすくみ足を悪化させる。狭所・方向転換もすくみの誘因。Hoehn&Yahr分類とあわせて整理する。
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