第58回 理学療法士国家試験 午前 第15問
神経疾患理学療法第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第15問（神経疾患理学療法）の正答は 5 です。Parkinson病の小刻み歩行・突進・すくみ足は、歩行のリズムを内側で作れなくなることで起こる。
問題
67歳の男性。Parkinson病。発症後5年経過。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅢ。四肢に中等度の筋強剛を認めるが、筋力や関節可動域に明らかな問題はない。歩行場面では、開始後しばらくして小刻み歩行で小走りとなり、会話しながらだとそれが顕著となる。腰掛けるために椅子に近づくと、すくみ足がみられる。この患者の歩行障害への対応で適切なのはどれか。
- 1. 狭い場所を歩く。
- 2. 直線上を継ぎ足で歩く。
- 3. 長下肢装具を用いて歩く。
- 4. 認知課題を追加しながら歩く。
- 5. リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。
Parkinson病の小刻み歩行・突進・すくみ足は、歩行のリズムを内側で作れなくなることで起こる。メトロノームや号令などの外からの手がかり（キュー）でリズムを与えると、歩幅とリズムが整いやすい。
【各選択肢の解説】
1. 狭い場所を歩く。
❌ 誤り。狭い場所や出入口はすくみ足を誘発しやすい。正しくはすくみを避けるため、広い場所や床の目印（横線）を使って歩く練習を行う。
❌ 誤り。狭い場所や出入口はすくみ足を誘発しやすい。正しくはすくみを避けるため、広い場所や床の目印（横線）を使って歩く練習を行う。
2. 直線上を継ぎ足で歩く。
❌ 誤り。継ぎ足歩行は支持基底面を狭くするバランス課題で、小刻み歩行やすくみ足の改善を目的とする練習ではない。正しくは歩幅を大きくしリズムを保つ練習を行う。
❌ 誤り。継ぎ足歩行は支持基底面を狭くするバランス課題で、小刻み歩行やすくみ足の改善を目的とする練習ではない。正しくは歩幅を大きくしリズムを保つ練習を行う。
3. 長下肢装具を用いて歩く。
❌ 誤り。筋力や関節可動域に問題がなく、膝の支持性を補う装具は必要ない。正しくは装具でなく、聴覚や視覚のキューで歩行を整える。
❌ 誤り。筋力や関節可動域に問題がなく、膝の支持性を補う装具は必要ない。正しくは装具でなく、聴覚や視覚のキューで歩行を整える。
4. 認知課題を追加しながら歩く。
❌ 誤り。本例は会話しながらだと小走りが顕著になり、注意が分散すると悪化する。正しくは二重課題を避け、歩行に注意を向けさせる。
❌ 誤り。本例は会話しながらだと小走りが顕著になり、注意が分散すると悪化する。正しくは二重課題を避け、歩行に注意を向けさせる。
5. リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。
✅ 正しい。メトロノームなどのリズムに合わせて足を出すことで、障害された内的なリズムを外から補える。歩幅やリズムが整い、小刻み歩行やすくみ足が軽くなる。
✅ 正しい。メトロノームなどのリズムに合わせて足を出すことで、障害された内的なリズムを外から補える。歩幅やリズムが整い、小刻み歩行やすくみ足が軽くなる。
【試験対策ポイント】
| すくみ足を強めるもの | 改善に使うもの |
|---|---|
| 狭い場所・出入口・方向転換 | 聴覚キュー（メトロノーム・号令） |
| 二重課題（会話・計算） | 視覚キュー（床の横線・レーザー） |
| 目標物への接近 | 歩行への注意の集中 |
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