第58回 理学療法士国家試験 午前 第45問

■ 正答：3番 — 人工呼吸管理の場合、早期から胸郭ストレッチを行う。 Guillain-Barré症候群では呼吸筋麻痺に伴う人工呼吸管理が必要になる場合があり、その際は肺合併症予防と呼吸機能維持のため早期からの胸郭ストレッチが重要である。 --- 【各選択肢の解説】 1. ステロイド投与が第一選択である。 ❌ 誤り。第一選択はIVIG（免疫グロブリン静注)または血漿交換療法であり、ステロイド単独投与の有効性は確立されていない。 2. 筋力低下の進行期には関節可動域練習より筋力増強運動を優先する。 ❌ 誤り。進行期は筋力が急速に低下するため、関節拘縮予防の関節可動域練習を優先すべき時期である。筋力増強運動は進行が停止してから開始する。 3. 人工呼吸管理の場合、早期から胸郭ストレッチを行う。 ✅ 正しい。呼吸筋麻痺時に胸郭の柔軟性低下による呼吸機能悪化を防ぐため、早期の胸郭ストレッチは肺炎などの合併症予防に有効である。 4. 筋力低下の進行が停止すれば、早期から漸増抵抗運動を開始する。 ❌ 誤り。進行停止直後は過度な運動負荷により症状悪化する「オーバーワーク悪化」が生じうるため、軽負荷から段階的に開始する必要がある。 5. 約半数が発症6か月後の歩行障害に長下肢装具を必要とする。 ❌ 誤り。Guillain-Barré症候群は予後良好な疾患で、6か月後に約90%の患者は自力歩行可能となり、装具を必要とする患者は少数である。 --- 【試験対策ポイント】 ・第一治療選択肢：IVIG療法または血漿交換療法 ・進行期は「関節可動域練習」、回復期は「筋力増強」の段階的アプローチ ・オーバーワーク悪化（運動後の著明な疲労感や筋力低下）の概念