第58回 理学療法士国家試験 午前 第44問
生理学第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第44問（生理学）の正答は 3 です。呼吸性アシドーシスは換気不足でCO₂がたまり、PCO₂が上がってpHが下がる状態である。
問題
呼吸性アシドーシスはどれか。
- 1. pH 7.30、PCO2(mmHg) 25、HCO3⁻(mEq/L) 15
- 2. pH 7.40、PCO2(mmHg) 25、HCO3⁻(mEq/L) 15
- 3. pH 7.25、PCO2(mmHg) 55、HCO3⁻(mEq/L) 30 ✓
- 4. pH 7.35、PCO2(mmHg) 40、HCO3⁻(mEq/L) 30
- 5. pH 7.45、PCO2(mmHg) 45、HCO3⁻(mEq/L) 35
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 54.2%標準
48人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — pH 7.25、PCO2(mmHg) 55、HCO3⁻(mEq/L) 30
呼吸性アシドーシスは換気不足でCO₂がたまり、PCO₂が上がってpHが下がる状態である。3はpH 7.25（酸性）・PCO₂ 55（高い）で、pHを下げた原因がPCO₂だと読める。HCO₃⁻ 30の上昇は腎による代償である。
【各選択肢の解説】
読み方：①pHで酸性（＜7.35）か塩基性（＞7.45）か →②PCO₂（基準35〜45mmHg）とHCO₃⁻（基準22〜26mEq/L）のどちらがpHと同じ向きに動いているか。PCO₂は上がるとpHを下げ、HCO₃⁻は上がるとpHを上げる。
1. pH 7.30、PCO2(mmHg) 25、HCO3⁻(mEq/L) 15
❌ 誤り。pHは酸性だが、PCO₂は低い。pHを下げているのはHCO₃⁻の低下で、PCO₂の低下は呼吸による代償である。正しくは、代謝性アシドーシスである。
❌ 誤り。pHは酸性だが、PCO₂は低い。pHを下げているのはHCO₃⁻の低下で、PCO₂の低下は呼吸による代償である。正しくは、代謝性アシドーシスである。
2. pH 7.40、PCO2(mmHg) 25、HCO3⁻(mEq/L) 15
❌ 誤り。pHは基準範囲内で、PCO₂とHCO₃⁻がともに下がって打ち消し合っている。正しくは、PCO₂が低いので呼吸性アシドーシス（PCO₂上昇が必須）には当たらない。
❌ 誤り。pHは基準範囲内で、PCO₂とHCO₃⁻がともに下がって打ち消し合っている。正しくは、PCO₂が低いので呼吸性アシドーシス（PCO₂上昇が必須）には当たらない。
3. pH 7.25、PCO2(mmHg) 55、HCO3⁻(mEq/L) 30
✅ 正しい（＝正答）。pH低下とPCO₂上昇が同じ向き（酸性方向）で、CO₂の貯留が原因と分かる。HCO₃⁻の上昇は、腎が酸性に傾いたpHを戻そうとする代償である。
✅ 正しい（＝正答）。pH低下とPCO₂上昇が同じ向き（酸性方向）で、CO₂の貯留が原因と分かる。HCO₃⁻の上昇は、腎が酸性に傾いたpHを戻そうとする代償である。
4. pH 7.35、PCO2(mmHg) 40、HCO3⁻(mEq/L) 30
❌ 誤り。PCO₂は40mmHgで基準範囲内であり、CO₂の貯留がない。正しくは、呼吸性アシドーシスならPCO₂が45mmHgを超えて上がっている。
❌ 誤り。PCO₂は40mmHgで基準範囲内であり、CO₂の貯留がない。正しくは、呼吸性アシドーシスならPCO₂が45mmHgを超えて上がっている。
5. pH 7.45、PCO2(mmHg) 45、HCO3⁻(mEq/L) 35
❌ 誤り。pHは基準の上限でアルカリ側にあり、HCO₃⁻が大きく上がっている。正しくは、HCO₃⁻の上昇が主体の代謝性アルカローシスで、PCO₂のわずかな上昇は呼吸による代償である。
❌ 誤り。pHは基準の上限でアルカリ側にあり、HCO₃⁻が大きく上がっている。正しくは、HCO₃⁻の上昇が主体の代謝性アルカローシスで、PCO₂のわずかな上昇は呼吸による代償である。
【試験対策ポイント】
| 病態 | pH | 一次変化 | 代償 |
|---|---|---|---|
| 呼吸性アシドーシス | ↓ | PCO₂↑ | HCO₃⁻↑ |
| 呼吸性アルカローシス | ↑ | PCO₂↓ | HCO₃⁻↓ |
| 代謝性アシドーシス | ↓ | HCO₃⁻↓ | PCO₂↓ |
| 代謝性アルカローシス | ↑ | HCO₃⁻↑ | PCO₂↑ |
一次変化と代償は同じ向き（どちらも↑かどちらも↓）に動く。
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