第58回 理学療法士国家試験 午前 第76問
内科学・臨床医学第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第76問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。胃を全摘すると胃壁細胞から分泌される内因子が失われ、回腸末端でのビタミンB₁₂吸収が障害されます。
問題
胃全摘出術後の巨赤芽球性貧血で欠乏する栄養素はどれか。
- 1. ニコチン酸
- 2. ビタミンA
- 3. ビタミンB₁
- 4. ビタミンB₁₂ ✓
- 5. ビタミンC
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ビタミンB₁₂
胃を全摘すると胃壁細胞から分泌される内因子が失われ、回腸末端でのビタミンB₁₂吸収が障害されます。B₁₂は赤血球の核（DNA）合成に必須で、欠乏すると核の成熟が遅れて巨赤芽球性貧血を生じます。
【各選択肢の解説】
1. ニコチン酸
❌ 誤り。ニコチン酸（ナイアシン）欠乏はペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症）を起こし、巨赤芽球性貧血とは関係しません。
❌ 誤り。ニコチン酸（ナイアシン）欠乏はペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症）を起こし、巨赤芽球性貧血とは関係しません。
2. ビタミンA
❌ 誤り。ビタミンA欠乏は夜盲症や眼球乾燥を生じます。造血とは無関係です。
❌ 誤り。ビタミンA欠乏は夜盲症や眼球乾燥を生じます。造血とは無関係です。
3. ビタミンB₁
❌ 誤り。ビタミンB₁欠乏は脚気やWernicke脳症を起こします。貧血の主因ではありません。
❌ 誤り。ビタミンB₁欠乏は脚気やWernicke脳症を起こします。貧血の主因ではありません。
4. ビタミンB₁₂
✅ 正しい。胃全摘で内因子が欠落し、B₁₂が吸収できず巨赤芽球性貧血となります。葉酸欠乏でも同様の貧血を生じます。
✅ 正しい。胃全摘で内因子が欠落し、B₁₂が吸収できず巨赤芽球性貧血となります。葉酸欠乏でも同様の貧血を生じます。
5. ビタミンC
❌ 誤り。ビタミンC欠乏は壊血病（出血傾向）を起こします。
❌ 誤り。ビタミンC欠乏は壊血病（出血傾向）を起こします。
【試験対策ポイント】
巨赤芽球性貧血の二大原因はビタミンB₁₂欠乏と葉酸欠乏。B₁₂欠乏は胃全摘・悪性貧血（内因子に対する自己抗体）で起こり、神経症状（亜急性連合性脊髄変性症）を伴うのが特徴。葉酸欠乏では神経症状が出にくい点が区別のポイントです。
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