第58回 理学療法士国家試験 午後 第14問
神経内科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第14問（神経内科学）の正答は 3 です。両側性のパーキンソン症状（安静時振戦・筋強剛）に加え、姿勢反射障害（バランスを崩して転びそうになる）が出現しています。
問題
68歳の男性。5年前にParkinson病と診断された。現在、両手に安静時振戦、両側上下肢に中等度の筋強剛を認める。「最近、歩いているときに足が出にくく、バランスを崩して転びそうになることが増えてきた」との訴えがある。日常生活は自立しているが、屋外歩行時には転倒への不安があるため外出を控えている。この患者のHoehn & Yahrの重症度分類ステージはどれか。
- 1. Ⅰ
- 2. Ⅱ
- 3. Ⅲ ✓
- 4. Ⅳ
- 5. Ⅴ
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — Ⅲ
両側性のパーキンソン症状（安静時振戦・筋強剛）に加え、姿勢反射障害（バランスを崩して転びそうになる）が出現しています。一方で日常生活は自立しているため、Hoehn & Yahr重症度分類のステージⅢに該当します。
【各選択肢の解説】
1. Ⅰ
❌ 誤り。ステージⅠは一側性の症状のみで、本症例は両側性かつ姿勢反射障害があり該当しません。
❌ 誤り。ステージⅠは一側性の症状のみで、本症例は両側性かつ姿勢反射障害があり該当しません。
2. Ⅱ
❌ 誤り。ステージⅡは両側性だが姿勢反射障害がない段階です。本症例は転倒しそうになる姿勢反射障害があるため当てはまりません。
❌ 誤り。ステージⅡは両側性だが姿勢反射障害がない段階です。本症例は転倒しそうになる姿勢反射障害があるため当てはまりません。
3. Ⅲ
✅ 正しい。両側性症状＋姿勢反射障害があるが日常生活は自立している段階で、ステージⅢに該当します。
✅ 正しい。両側性症状＋姿勢反射障害があるが日常生活は自立している段階で、ステージⅢに該当します。
4. Ⅳ
❌ 誤り。ステージⅣは起立・歩行は可能だが介助を要し、日常生活が高度に障害される段階です。本症例は自立しており該当しません。
❌ 誤り。ステージⅣは起立・歩行は可能だが介助を要し、日常生活が高度に障害される段階です。本症例は自立しており該当しません。
5. Ⅴ
❌ 誤り。ステージⅤは車椅子・寝たきりで全介助の段階で、本症例とは大きく異なります。
❌ 誤り。ステージⅤは車椅子・寝たきりで全介助の段階で、本症例とは大きく異なります。
【試験対策ポイント】
Hoehn & Yahr分類は頻出です。Ⅰ＝一側性、Ⅱ＝両側性・姿勢反射障害なし、Ⅲ＝両側性＋姿勢反射障害あり・日常生活自立、Ⅳ＝介助を要するが起立歩行可能、Ⅴ＝車椅子・寝たきりで全介助。分岐点は「姿勢反射障害の有無（Ⅱ→Ⅲ）」と「生活自立か介助か（Ⅲ→Ⅳ）」です。本症例は姿勢反射障害ありで自立ゆえⅢと判断します。
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