第58回 理学療法士国家試験 午後 第17問

■ 正答：2番 — 筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。 重症筋無力症では神経筋接合部の伝達障害により易疲労性が著しいため、過度な運動により症状悪化（過用弱化）を招きやすい。したがって漸増的で段階的な負荷設定が理学療法の基本原則である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 血清CK値を指標に運動量を調整する。 ❌ 誤り。血清CK上昇は筋炎や筋ジストロフィーの指標であり、神経筋接合部疾患の重症筋無力症には該当しない。重症筋無力症では症状（疲労感、筋力低下）を直接的に指標とする。 2. 筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。 ✅ 正しい。重症筋無力症の特性として過用弱化（overwork weakness）があり、過度な運動は禁忌。段階的・漸増的な低～中等度負荷が推奨される。 3. 筋緊張亢進に対してボツリヌス毒素療法を考慮する。 ❌ 誤り。重症筋無力症では筋緊張亢進ではなく易疲労性と筋力低下が主症状。ボツリヌス毒素療法は局所痙縮の治療に用いられる。 4. クリーゼのときには閉塞性換気障害を念頭に入れる。 ❌ 誤り。重症筋無力症のクリーゼでは呼吸筋麻痺による拘束性換気障害が問題となる。閉塞性ではなく拘束性である。 5. 体温上昇で神経症状が増悪するため環境温に注意する。 ❌ 誤り。この所見は多発性硬化症（MS）の熱への敏感性（Uhthoff現象）。重症筋無力症では疲労と症状の日内変動が特徴だが、体温上昇との直接的関連は特に強調されない。 --- 【試験対策ポイント】 • 重症筋無力症：過用弱化（overwork weakness）が理学療法の制約因子 • クリーゼ時：呼吸筋麻痺→拘束性換気障害に注意 • 血清CK：筋炎・筋ジストロフィーの指標、神経筋接合部疾患では正常