第58回 理学療法士国家試験 午後 第17問
神経疾患理学療法第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第17問（神経疾患理学療法）の正答は 2 です。重症筋無力症は神経筋接合部の障害で易疲労性が特徴です。
問題
44歳の女性。3年前に全身型重症筋無力症と診断され、拡大胸腺摘出術を受けた。現在ステロイド内服治療を継続し、定期的にγグロブリン大量静注療法を受けている。この患者の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 血清CK値を指標に運動量を調整する。
- 2. 筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。 ✓
- 3. 筋緊張亢進に対してボツリヌス毒素療法を考慮する。
- 4. クリーゼのときには閉塞性換気障害を念頭に入れる。
- 5. 体温上昇で神経症状が増悪するため環境温に注意する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。
重症筋無力症は神経筋接合部の障害で易疲労性が特徴です。運動は過用（オーバーワーク）を避け、低負荷から漸増し、疲労が蓄積しないよう休息を挟んで実施します。
【各選択肢の解説】
1. 血清CK値を指標に運動量を調整する。
❌ 誤り。CKは筋細胞破壊（筋原性疾患）の指標です。重症筋無力症は神経筋接合部の障害でありCKは指標になりません。
❌ 誤り。CKは筋細胞破壊（筋原性疾患）の指標です。重症筋無力症は神経筋接合部の障害でありCKは指標になりません。
2. 筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。
✅ 正しい。易疲労性が強いため、過用を避けて低負荷から漸増し、疲労を残さないよう運動を行うのが適切です。
✅ 正しい。易疲労性が強いため、過用を避けて低負荷から漸増し、疲労を残さないよう運動を行うのが適切です。
3. 筋緊張亢進に対してボツリヌス毒素療法を考慮する。
❌ 誤り。重症筋無力症は筋力低下が問題で筋緊張亢進はありません。ボツリヌス毒素はむしろ筋力をさらに低下させ禁忌的です。
❌ 誤り。重症筋無力症は筋力低下が問題で筋緊張亢進はありません。ボツリヌス毒素はむしろ筋力をさらに低下させ禁忌的です。
4. クリーゼのときには閉塞性換気障害を念頭に入れる。
❌ 誤り。筋無力症クリーゼでは呼吸筋麻痺による拘束性換気障害・換気不全が生じます。閉塞性ではありません。
❌ 誤り。筋無力症クリーゼでは呼吸筋麻痺による拘束性換気障害・換気不全が生じます。閉塞性ではありません。
5. 体温上昇で神経症状が増悪するため環境温に注意する。
❌ 誤り。体温上昇で症状が増悪（Uhthoff現象）するのは多発性硬化症の特徴で、重症筋無力症の主特徴ではありません。
❌ 誤り。体温上昇で症状が増悪（Uhthoff現象）するのは多発性硬化症の特徴で、重症筋無力症の主特徴ではありません。
【試験対策ポイント】
重症筋無力症は神経筋接合部のアセチルコリン受容体障害で、易疲労性（反復で筋力低下・休息で回復）・日内変動（夕方増悪）・眼瞼下垂・複視が特徴です。運動は過用を避け低負荷・漸増が原則。クリーゼ＝呼吸筋麻痺による拘束性換気障害に注意します。CK上昇は筋ジストロフィー・多発筋炎、Uhthoff現象は多発性硬化症と区別します。
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