第58回 理学療法士国家試験 午後 第42問

■ 正答：4番 — 進行性の筋力低下があれば手術療法を考慮する。 腰椎椎間板ヘルニアの手術適応は、進行性の神経脱落症状（特に筋力低下）や排尿・排便障害がある場合です。保存療法が無効な場合に手術を考慮します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 急性期から間欠牽引を行う。 ❌ 誤り。急性期は炎症が強く、牽引は禁忌。疼痛軽減後の亜急性期以降に検討されます。 2. 急性期から硬性コルセットを使用する。 ❌ 誤り。急性期は軟性コルセット（腹圧を高めつつ柔軟性を保つ）を使用し、硬性は限定的です。 3. 急性期の疼痛に対して体操療法を行う。 ❌ 誤り。急性期は体操療法は禁忌。安静と薬物療法が優先され、疼痛軽減後から段階的に実施します。 4. 進行性の筋力低下があれば手術療法を考慮する。 ✅ 正しい。神経根圧迫による進行性の筋力低下は手術適応の重要な指標です。 5. 腰への負担を減らすために数か月間のベッド上安静とする。 ❌ 誤り。長期臥床は廃用症候群を招きます。急性期は数日程度の安静が目安で、早期の段階的活動復帰が推奨されます。 --- 【試験対策ポイント】 ・腰椎椎間板ヘルニアの手術適応：進行性筋力低下、排尿排便障害、膀胱直腸障害 ・急性期管理：安静（短期間）→軟性コルセット→薬物療法、早期活動復帰 ・体操療法や牽引は亜急性期以降が原則