第58回 理学療法士国家試験 午後 第85問
内科学・臨床医学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第85問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。Ⅰ型呼吸不全はPaO2低下のみ（PaCO2正常）でガス交換障害が主体のため、A-aDO2が開大（増加）します。
問題
Ⅱ型呼吸不全では正常で、Ⅰ型呼吸不全で増加するのはどれか。
- 1. 1秒率
- 2. 肺活量
- 3. 動脈血酸素分圧
- 4. 動脈血二酸化炭素分圧
- 5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 肺胞気－動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）
Ⅰ型呼吸不全はPaO2低下のみ（PaCO2正常）でガス交換障害が主体のため、A-aDO2が開大（増加）します。Ⅱ型は肺胞低換気が主体でA-aDO2は正常範囲にとどまります。PaO2は両型とも低下します。
【各選択肢の解説】
1. 1秒率
❌ 誤り。1秒率は閉塞性換気障害の指標で、呼吸不全の型分類とは直接対応しません。
❌ 誤り。1秒率は閉塞性換気障害の指標で、呼吸不全の型分類とは直接対応しません。
2. 肺活量
❌ 誤り。肺活量は拘束性障害の指標で、Ⅰ型・Ⅱ型の鑑別指標ではありません。
❌ 誤り。肺活量は拘束性障害の指標で、Ⅰ型・Ⅱ型の鑑別指標ではありません。
3. 動脈血酸素分圧
❌ 誤り。PaO2はⅠ型・Ⅱ型ともに低下します（呼吸不全の定義）。
❌ 誤り。PaO2はⅠ型・Ⅱ型ともに低下します（呼吸不全の定義）。
4. 動脈血二酸化炭素分圧
❌ 誤り。PaCO2はⅡ型で上昇し、Ⅰ型では正常です。「Ⅱ型で正常」とはなりません。
❌ 誤り。PaCO2はⅡ型で上昇し、Ⅰ型では正常です。「Ⅱ型で正常」とはなりません。
5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差
✅ 正しい。Ⅱ型（肺胞低換気）では正常、Ⅰ型（ガス交換障害）では増加します。
✅ 正しい。Ⅱ型（肺胞低換気）では正常、Ⅰ型（ガス交換障害）では増加します。
【試験対策ポイント】
呼吸不全の型分類は頻出です。Ⅰ型＝PaO2≦60かつPaCO2正常（A-aDO2開大）＝肺炎・間質性肺炎・肺塞栓。Ⅱ型＝PaO2≦60かつPaCO2＞45（A-aDO2正常）＝COPD・神経筋疾患による肺胞低換気。「A-aDO2が開くのはガス交換障害＝Ⅰ型」と覚えましょう。
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