第58回 理学療法士国家試験 午後 第85問
内科学・臨床医学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第85問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。Ⅰ型呼吸不全はPaCO2が上がらない低酸素血症で、拡散障害・換気血流比不均等・シャントといったガス交換の障害が原因のため、肺胞気－動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）が開大する。
問題
Ⅱ型呼吸不全では正常で、Ⅰ型呼吸不全で増加するのはどれか。
- 1. 1秒率
- 2. 肺活量
- 3. 動脈血酸素分圧
- 4. 動脈血二酸化炭素分圧
- 5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 49%難問
49人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 肺胞気－動脈血酸素分圧較差
Ⅰ型呼吸不全はPaCO2が上がらない低酸素血症で、拡散障害・換気血流比不均等・シャントといったガス交換の障害が原因のため、肺胞気－動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）が開大する。純粋な肺胞低換気によるⅡ型では、肺胞の酸素分圧そのものが下がるため、A-aDO2は正常に保たれる。
【各選択肢の解説】
1. 1秒率
❌ 誤り。1秒率は閉塞性換気障害で低下する肺機能検査の指標である。正しくは、呼吸不全の型によって「Ⅱ型で正常・Ⅰ型で増加」と動く指標ではない。
❌ 誤り。1秒率は閉塞性換気障害で低下する肺機能検査の指標である。正しくは、呼吸不全の型によって「Ⅱ型で正常・Ⅰ型で増加」と動く指標ではない。
2. 肺活量
❌ 誤り。肺活量は拘束性換気障害で低下する指標である。正しくは、呼吸不全の型を分ける指標ではなく、Ⅰ型で増加することもない。
❌ 誤り。肺活量は拘束性換気障害で低下する指標である。正しくは、呼吸不全の型を分ける指標ではなく、Ⅰ型で増加することもない。
3. 動脈血酸素分圧
❌ 誤り。PaO2の低下（60 Torr以下）は呼吸不全の定義そのものである。正しくは、Ⅰ型・Ⅱ型ともに低下する。
❌ 誤り。PaO2の低下（60 Torr以下）は呼吸不全の定義そのものである。正しくは、Ⅰ型・Ⅱ型ともに低下する。
4. 動脈血二酸化炭素分圧
❌ 誤り。PaCO2で型を分ける。正しくは、Ⅱ型で上昇（45 Torrを超える）し、Ⅰ型では正常（45 Torr以下）で、問いとは向きが逆である。
❌ 誤り。PaCO2で型を分ける。正しくは、Ⅱ型で上昇（45 Torrを超える）し、Ⅰ型では正常（45 Torr以下）で、問いとは向きが逆である。
5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差
✅ 正しい。肺胞の酸素が血液に移りにくいⅠ型では較差が開く。肺胞低換気のⅡ型では、肺胞内の酸素分圧が下がった分だけ動脈血も下がるので、較差は正常のままである。
✅ 正しい。肺胞の酸素が血液に移りにくいⅠ型では較差が開く。肺胞低換気のⅡ型では、肺胞内の酸素分圧が下がった分だけ動脈血も下がるので、較差は正常のままである。
【試験対策ポイント】
| Ⅰ型 | Ⅱ型 | |
|---|---|---|
| PaO2 | 60 Torr以下 | 60 Torr以下 |
| PaCO2 | 45 Torr以下 | 45 Torrを超える |
| 主な機序 | ガス交換障害 | 肺胞低換気 |
| A-aDO2 | 開大 | 正常（純粋な低換気の場合） |
（呼吸不全の診断基準：厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班）
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