第59回 理学療法士国家試験 午前 第76問
内科学・臨床医学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第76問（内科学・臨床医学）の正答は 1・5 です。末梢血管抵抗低下ショックは、血管拡張により末梢血管抵抗が低下して発生します。
問題
末梢血管抵抗が低下するショックをきたす病態はどれか。2つ選べ。
- 1. アナフィラキシー ✓
- 2. 消化管出血
- 3. 心筋梗塞
- 4. 心タンポナーデ
- 5. 敗血症 ✓
正答：1・5番
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解説
■ 正答：1番と5番 — アナフィラキシーと敗血症
末梢血管抵抗低下ショックは、血管拡張により末梢血管抵抗が低下して発生します。アナフィラキシーは急性アレルギー反応による血管拡張、敗血症は炎症サイトカインによる血管拡張が機序です。
【各選択肢の解説】
1. アナフィラキシー
✅ 正しい。肥満細胞からヒスタミンなどのメディエーターが放出され、急速な血管拡張で末梢血管抵抗が低下するアナフィラキシーショックをきたします。
✅ 正しい。肥満細胞からヒスタミンなどのメディエーターが放出され、急速な血管拡張で末梢血管抵抗が低下するアナフィラキシーショックをきたします。
2. 消化管出血
❌ 誤り。出血によって循環血液量が減少するため、出血性ショック（低血液量ショック）であり、末梢血管抵抗は上昇します。
❌ 誤り。出血によって循環血液量が減少するため、出血性ショック（低血液量ショック）であり、末梢血管抵抗は上昇します。
3. 心筋梗塞
❌ 誤り。心筋収縮力が低下する心原性ショックであり、末梢血管抵抗は代償性に上昇します。
❌ 誤り。心筋収縮力が低下する心原性ショックであり、末梢血管抵抗は代償性に上昇します。
4. 心タンポナーデ
❌ 誤り。心嚢液の貯留により心臓の前負荷が低下する心原性ショックで、末梢血管抵抗は上昇します。
❌ 誤り。心嚢液の貯留により心臓の前負荷が低下する心原性ショックで、末梢血管抵抗は上昇します。
5. 敗血症
✅ 正しい。細菌産生物質やLPS、炎症サイトカイン（TNF-α、IL-1など）による血管内皮障害と血管拡張により、末梢血管抵抗が低下する敗血症ショックをきたします。
✅ 正しい。細菌産生物質やLPS、炎症サイトカイン（TNF-α、IL-1など）による血管内皮障害と血管拡張により、末梢血管抵抗が低下する敗血症ショックをきたします。
【試験対策ポイント】
• ショックの分類：①出血性（末梢血管抵抗↑）②心原性（同↑）③分布型=低抵抗ショック（末梢血管抵抗↓）
• 低抵抗ショック：アナフィラキシー、敗血症、神経原性ショック
• 敗血症の重篤段階認識：SIRS→敗血症→重症敗血症→敗血症性ショック
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