PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第60回 理学療法士国家試験 午後 第20問

内部障害理学療法第60回午後

第60回 理学療法士国家試験 午後 第20問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。運動中のBでは、QRSの後のST部分が基線より下にある。

問題
75歳の男性。体重75kg。慢性心不全。運動療法中の心電図（別冊No.3）を別に示す。Aは運動開始前、Bは自転車エルゴメーター30W負荷の運動療法中である。正しいのはどれか。
第60回午後第20問 図
  1. 1. Aでは陰性T波を認める。
  2. 2. Aの心拍数は60/分未満である。
  3. 3. AはLown分類Ⅲである。
  4. 4. BではSTの低下を認める。 ✓
  5. 5. Bの心拍数は120/分以上である。

正答：4番

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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 57.5%標準

73人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：4番 — BではSTの低下を認める。

運動中のBでは、QRSの後のST部分が基線より下にある。ST低下は運動で誘発される心筋虚血を示す所見で、運動療法の中止や負荷の見直しを考える根拠になる。

図の読み方（25 mm/sec＝大きい1マス0.2秒、1 mV＝10 mm）：

  • A：R波の間隔は大きいマスで約4マス強（約0.8秒）→ 300÷4強＝約70/分。T波は上向きで、期外収縮はない
  • B：R波の間隔は約3マス弱（約0.55秒）→ 300÷3弱＝約110/分。QRSの直後からSTが基線より下がり、T波へ移る

【各選択肢の解説】

1. Aでは陰性T波を認める。
❌ 誤り。AのT波は基線より上に向く。正しくは、Aは陽性T波である。
2. Aの心拍数は60/分未満である。
❌ 誤り。60/分未満ならR波の間隔は大きいマス5つ（1秒）を超える。正しくは、AのR波の間隔は約4マス強で、心拍数は約70/分である。
3. AはLown分類Ⅲである。
❌ 誤り。Lown分類は心室期外収縮の重症度分類で、Ⅲは多形性（多源性）の心室期外収縮である。正しくは、Aは同じ形のQRSが規則正しく並び、心室期外収縮はない。
4. BではSTの低下を認める。
✅ 正しい（＝正答）。BではQRSの後のST部分が基線より下にあり、Aには見られない変化である。
5. Bの心拍数は120/分以上である。
❌ 誤り。120/分ならR波の間隔は大きいマス2.5個（0.5秒）である。正しくは、BのR波の間隔は約3マス弱で、心拍数は約110/分である。

【試験対策ポイント】

  • 心拍数＝300÷R波の間隔（大きいマスの数）（25 mm/secのとき）
  • Lown分類：Ⅰ散発、Ⅱ頻発、Ⅲ多形性、Ⅳa 2連発、Ⅳb 3連発以上、Ⅴ R on T
  • 運動中のST低下は、運動の中止や負荷の見直しを考える所見
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