第60回 理学療法士国家試験 午後 第20問
内部障害理学療法第60回午後
第60回 理学療法士国家試験 午後 第20問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。別冊心電図でAは運動前、Bは30W運動中です。
問題
75歳の男性。体重75kg。慢性心不全。運動療法中の心電図（別冊No.3）を別に示す。Aは運動開始前、Bは自転車エルゴメーター30W負荷の運動療法中である。正しいのはどれか。
- 1. Aでは陰性T波を認める。
- 2. Aの心拍数は60/分未満である。
- 3. AはLown分類Ⅲである。
- 4. BではSTの低下を認める。 ✓
- 5. Bの心拍数は120/分以上である。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — BではSTの低下を認める。
別冊心電図でAは運動前、Bは30W運動中です。BではAに比べ基線下方へのST部分の低下（ST下降）が出現しており、運動誘発性の心筋虚血を示唆します。慢性心不全・運動療法中の重要な所見です。
【各選択肢の解説】
1. Aでは陰性T波を認める。
❌ 誤り。AのT波は基線より上向き（陽性）で、陰性T波（下向き）は認めません。
❌ 誤り。AのT波は基線より上向き（陽性）で、陰性T波（下向き）は認めません。
2. Aの心拍数は60/分未満である。
❌ 誤り。25mm/secでRR間隔は約4大マス（0.8秒前後）＝約75/分で、60/分未満ではありません。
❌ 誤り。25mm/secでRR間隔は約4大マス（0.8秒前後）＝約75/分で、60/分未満ではありません。
3. AはLown分類Ⅲである。
❌ 誤り。Lown分類は心室期外収縮の重症度分類。Aは整った洞調律で多形性PVC連発などの所見はなく該当しません。
❌ 誤り。Lown分類は心室期外収縮の重症度分類。Aは整った洞調律で多形性PVC連発などの所見はなく該当しません。
4. BではSTの低下を認める。
✅ 正しい。運動負荷中のBでST部分が基線より低下しており、運動誘発性虚血を示す所見です。
✅ 正しい。運動負荷中のBでST部分が基線より低下しており、運動誘発性虚血を示す所見です。
5. Bの心拍数は120/分以上である。
❌ 誤り。BのRR間隔は約3大マス（0.6秒）＝約100/分で、120/分以上ではありません。
❌ 誤り。BのRR間隔は約3大マス（0.6秒）＝約100/分で、120/分以上ではありません。
【試験対策ポイント】
運動負荷心電図の虚血所見＝水平/下降型ST低下（おおむね0.1mV以上）。心拍数算出は300÷RR間隔の大マス数（25mm/sec・1大マス0.2秒）。ST上昇は貫壁性虚血、ST低下は心内膜下虚血を示す。心リハ中の運動中止基準（ST低下・不整脈・血圧異常・自覚症状）と併せて押さえる。
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