第60回 理学療法士国家試験 午後 第19問
神経疾患理学療法第60回午後
62歳の男性。転倒し前額部を強打し、脊髄損傷と診断された。受傷後３日目のkey muscleのMMTは両側三角筋４、肘屈筋５、肘伸筋２、手関節背屈筋３、中指末節屈筋０、小指外転筋０、下肢筋０。両側乳頭部以下の触覚と痛覚は脱失。肛門の随意収縮と感覚は保たれていた。この患者のASIA機能障害尺度[ASIA Impairment Scale〈AIS〉]はどれか。
1. A
2. B
3. C
4. D
5. E
- 1. A
- 2. B ✓
- 3. C
- 4. D
- 5. E
正答：2番
解説
■ 正答：2番 — B
ASIA分類の評価ポイント：
- 上肢key muscle：三角筋4・肘屈筋5（C5レベル相当）
- 下肢：すべて0（脱力）
- 感覚：両側乳頭部以下脱失
- 肛門反射・随意収縮：**保持**
ASIA判定：脊髄節を越えた部位で感覚脱失があり（脊髄レベル以下）、かつ肛門部位で随意収縮が保たれている場合、**分類B**（不完全損傷）です。これは脊髄全横断ではなく、一部の脊髄機能が保たれていることを示します。
---
【各選択肢の解説】
1. A
❌ 誤り。A分類は脊髄損傷部位以下で運動感覚完全脱失ですが、肛門反射保持がAを除外します。
2. B
✅ 正しい。肛門反射・随意収縮保持で不完全損傷と判定されます。
3. C
❌ 誤り。C分類では損傷レベル以下で大多数のkey muscleが3以上必要です。
4. D
❌ 誤り。D分類はより多くのkey muscleが3以上です。
5. E
❌ 誤り。E分類は完全正常で、本症例に該当しません。
---
【試験対策ポイント】
**ASIA分類の判定フロー**：
1. 感覚・運動の脱失範囲を確認
2. 肛門反射・随意収縮 → 有 = 不完全（B以上）、無 = A
3. 損傷レベル以下で5段階の筋が3以上 → C以上
本症例は肛門機能保持が鍵で、C1レベルの不完全損傷（B分類）です。