理学療法は評価に始まり評価に終わる。流れは情報収集→検査・測定→統合と解釈→問題点抽出→目標設定→治療プログラム立案→再評価。ICF（心身機能・身体構造／活動／参加）の枠組みで整理する。
| 記号 | 意味 | 書く内容 |
|---|---|---|
| S | Subjective（主観的情報） | 患者の訴え・自覚症状 |
| O | Objective（客観的情報） | 検査・測定値・観察所見 |
| A | Assessment（評価） | 結果の解釈・統合 |
| P | Plan（計画） | 治療プログラム・目標・方針 |
| 項目 | 痙縮（spasticity） | 固縮＝強剛（rigidity） | 低緊張（弛緩） |
|---|---|---|---|
| 障害部位 | 上位運動ニューロン（錐体路） | 錐体外路（基底核） | 下位運動ニューロン・小脳・脊髄ショック期 |
| 速度依存性 | あり（速く動かすほど抵抗が強い） | なし（速度に関係なく一様） | — |
| 抵抗の性状 | 折りたたみナイフ現象（途中で急に抜ける） | 鉛管様・歯車様 | 抵抗が乏しい |
| 腱反射 | 亢進・病的反射陽性 | 正常〜軽度亢進 | 減弱〜消失 |
| 代表疾患 | 脳卒中・脊髄損傷・痙直型脳性麻痺 | Parkinson病 | 末梢神経障害・小脳障害 |
Westphal現象＝他動的に関節を動かしたときに急に抵抗（筋の持続収縮）が生じる現象で、Parkinson病の固縮の評価に用いる。Parkinson病の重症度はHoehn＆Yahr分類（Ⅰ〜Ⅴ）・UPDRS。
Parkinson病の評価にMASを当てるのは誤り → MASは痙縮の尺度で、固縮の評価には一般的でない。紛らわしい他の徴候・尺度：Beevor徴候＝腹直筋の上下の筋力不均衡で臍が偏位（腹筋麻痺・T10レベルの脊髄損傷）／Finkelstein test＝de Quervain病（狭窄性腱鞘炎）／SARA＝小脳性運動失調の重症度。
生理的に筋緊張が下がるのがレム睡眠。急速眼球運動を伴い、抗重力筋の筋緊張は著しく低下（消失）、脳波は覚醒時に近い低振幅速波、夢を多くみる。ノンレム睡眠は高振幅徐波で脳が休む。周期は約90分で一晩に4〜5回、入眠直後は深いノンレムが多く、レムは睡眠後半（明け方）ほど長くなる。
| MASのグレード | 所見 |
|---|---|
| 0 | 筋緊張の増加なし |
| 1 | 可動域の最終域だけに引っかかり（catch）と消失、または最小の抵抗 |
| 1＋ | catchの後、可動域の1/2以下の範囲で軽度の抵抗が続く |
| 2 | 可動域の大部分（ほぼ全範囲）で抵抗が増すが、患部は容易に動かせる |
| 3 | 抵抗が著明に増加し、他動運動が困難 |
| 4 | 患部が屈曲位または伸展位で固まり、動かない |
判定の鍵は「抵抗が出る範囲」×「動かしやすさ」の2軸。最終域のみ＝1／全範囲＋容易＝2／全範囲＋困難＝3。範囲だけ、あるいは重さだけで決めると1段ずれる。
MTS〈Modified Tardieu Scale〉は、速度を変えて（ゆっくり／重力に任せる速さ／できるだけ速く）他動伸張し、catchが起こる角度と反応の質で評価する。速度依存性を角度として定量できる点がMASとの違い。MTSも痙縮の尺度であり疼痛尺度ではない。
| 尺度 | 何を測るか |
|---|---|
| mRS（modified Rankin Scale） | 脳卒中後の転帰・生活自立度。0＝症状なし 〜 5＝重度障害（寝たきり・全介助）、6＝死亡。「症状なしから死亡まで分類できる尺度」＝mRSで決め打ちしてよい |
| GCS | 意識レベル。開眼E4・言語V5・運動M6の合計、最良15・最低3 |
| SIAS | 脳卒中の機能障害を運動・感覚・体幹・視空間など多項目で総合評価 |
| FMA（Fugl-Meyer assessment） | 片麻痺の運動・感覚・関節可動域／疼痛・バランスを点数化した機能障害の評価 |
| Brunnstrom stage | 片麻痺の随意運動の回復段階（Ⅰ〜Ⅵ） |
| MAS／MTS | 痙縮（筋緊張） |
| SCP（Scale for Contraversive Pushing） | pusher現象を「自発姿勢の傾き・押す動作・修正への抵抗」の3項目で定量評価 |
| SARA | 小脳性運動失調の重症度 |
| AIS | 脊髄損傷の完全／不全（A〜E） |
pusher現象（プッシャー症候群）＝右半球損傷による左片麻痺で多く、非麻痺側の上下肢で座面や床を押して麻痺側へ傾き、正中位への修正に抵抗する。座位・立位のいずれでも出る。この病態を疑ったら最優先の評価はSCP（次いでBLS）。半側空間無視を合併しやすいが両者は別の病態。失語・注意・知能の検査を先に当てるのは優先順位の誤り。
| 測るもの | 指標 |
|---|---|
| 機能状態 | Steinbrockerのclass分類（Ⅰ〜Ⅳ）。身の回りのこと・仕事・余暇の3要素の遂行能力で分類 |
| 病期（進行度） | Steinbrockerのstage分類（Ⅰ〜Ⅳ） |
| 疾患活動性（病勢） | DAS28（28関節の腫脹・圧痛数、血沈／CRP、患者全般評価） |
| 関節破壊（X線） | Larsen分類（Grade0〜5）、Sharp score（骨びらん・関節裂隙狭小化の点数化） |
| （無関係） | CMI＝心身の自覚症状を問う健康調査票。RAの評価法ではない |
| 尺度 | 方法と適応 |
|---|---|
| VAS | 両端を「痛みなし」「最悪の痛み」とした10cmの直線上に患者が印をつけ、端からの距離で表す |
| NRS | 0（痛みなし）〜10（最悪の痛み）の数値を患者が選ぶ。0を含めて11段階 |
| face scale | 表情のイラストで選ばせる。数値概念が不要なので小児・高齢者に使いやすい |
| VRS | 「なし／軽度／中等度／高度」など言語表現で段階を選ばせる |
| McGill疼痛質問票 | 強度に加えて痛みの性質（うずく・刺すなど）まで評価できる |
NRSでよくある誤り。「10段階で評価する」→ 誤り、0〜10の11段階。「疼痛の性質を評価する」→ 誤り、測るのは強度のみ（性質はMcGill）。「患者間の比較に有効」→ 誤り、主観的で個人差が大きく同一患者の経時変化に用いる。「幼児の疼痛評価に使用される」→ 誤り、数値概念が必要なので幼児にはface scale。尺度水準は間隔の等しさが保証されない順序尺度。
疼痛は主観的指標なので本人申告型のスケールを使う。選択肢に紛れる略語の整理：GCS＝意識／mRS＝生活自立度／MAS・MTS＝痙縮／SLTA＝失語／WCST＝遂行機能。いずれも疼痛評価ではない。
| 検査 | 評価対象 |
|---|---|
| TMT（Trail Making Test） | 注意・処理速度・遂行機能。数字を順に結ぶA、数字と仮名を交互に結ぶBがあり、A・Bの差が遂行機能を反映 |
| かなひろいテスト | 注意（選択的注意） |
| WCST | 前頭葉機能・遂行機能・概念形成 |
| BADS | 遂行機能（日常場面に近い課題） |
| Stroop test | 色名と文字の干渉を使う選択的注意・抑制（前頭葉） |
| Rey-Osterrieth複雑図形検査（ROCFT） | 複雑な幾何図形の模写と遅延再生で視空間構成能力・視覚性記憶 |
| Rey聴覚性言語学習検査（RAVLT） | 単語リストの記銘・再生による言語性記憶 |
| Bender gestalt test（BGT） | 複数の単純な幾何図形カードを模写させる視覚運動構成 |
| Raven色彩マトリックス検査 | 欠けたパターンを選択肢から補充する非言語性知能 |
| WAIS-Ⅳ | 成人知能 |
| MMSE・HDS-R | 認知症スクリーニング |
| SLTA | 標準失語症検査＝失語症 |
MASを高次脳機能検査の選択肢として選ぶのは誤り → MASは運動系（痙縮）の尺度。図で示された刺激の見分けは、単一の複雑な幾何図形の模写＝ROCFT／複数の単純図形カードの模写＝BGTで切る。