呼吸理学療法の目標は「深くゆっくり」。1回換気量を増やして呼吸数を減らし、呼吸補助筋の過活動を抑えて呼吸仕事量を減らす。「呼吸数の増加」「呼吸補助筋の活用」は目的と逆。「吸気の緩徐化」も目的として誤り（閉塞性でゆっくり長くするのは呼気。口すぼめ呼吸で呼気を延長する）。ゆっくり深く吸うこと自体を否定しているのではない（→下のインセンティブスパイロメトリ）。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象 | COPDなど閉塞性換気障害 |
| 機序 | 呼気時に口をすぼめて気道内圧を高く保つ（PEEP様効果）→ 末梢気道の虚脱（早期閉塞）を防ぐ → 呼出が改善 |
| 延長するのは | 呼気（吸気：呼気＝1：2〜1：4。吸気は鼻から1〜2秒、呼気は4〜6秒が目安） |
| 効果 | エアトラッピング・動的過膨張の軽減＝機能的残気量の減少、呼吸数の減少と1回換気量の増加、呼吸困難・呼吸仕事量の軽減 |
| やり方 | 頬は膨らませず、軽く口をすぼめてゆっくり吐く |
ひっかけは全部「向きが逆」。吸気を延長・呼吸数を増やす・機能的残気量（全肺気量）を増やす・呼吸仕事量を増やす・呼気時の気道内圧を下げるは、いずれも誤り。
肺胞換気量＝（1回換気量－死腔量）×呼吸数。死腔量は約150 mLでほぼ一定。
| パターン（分時換気量6,000 mL/分で固定） | 1回換気量×呼吸数 | 肺胞換気量 |
|---|---|---|
| 浅く速い | 300 mL×20回 | （300−150）×20＝3,000 mL/分 |
| 標準 | 500 mL×12回 | （500−150）×12＝4,200 mL/分 |
| 深くゆっくり | 1,000 mL×6回 | （1,000−150）×6＝5,100 mL/分 |
分時換気量を変えずに肺胞換気量を増やす方法＝1回換気量を増やす・口すぼめ呼吸・横隔膜呼吸（いずれも深くゆっくりになる）。呼吸数を増やすと肺胞換気量は減る。呼気流速は計算式に入らない。
| 目的 | 手技 |
|---|---|
| 排痰（気道クリアランス） | 体位排痰法（体位ドレナージ）、スクイージング、ハッフィング（声門を開いたまま「ハッ、ハッ」と強制呼出し、分泌物を中枢へ移動させる。胸郭の伸張が目的ではない）、咳嗽介助 |
| 換気の改善 | 口すぼめ呼吸、横隔膜呼吸 |
| 肺容量の増大（無気肺の予防・改善） | インセンティブスパイロメトリ（視覚フィードバックでゆっくり深い吸気を長く持続させる）、深呼吸練習 |
| 胸郭の柔軟性 | 徒手的な胸郭可動域運動、ストレッチ、呼吸介助 |
大原則：痰のある区域を上にし、その区域の気管支が下（中枢側）を向く体位をとる。側臥位（またはそれを前後に傾けた体位）を使う区域（S2・S4/S5・S9など）では、右肺の病変なら左側臥位、左肺の病変なら右側臥位（左右が逆になる）。S1・S3・S6・S8・S10は下の表のとおり座位・背臥位・腹臥位を使う。
| 区域 | 体位 |
|---|---|
| 肺尖区（S1） | 座位（やや後傾〜前傾） |
| 後上葉区（S2・左はS1+2） | 患側を上にした側臥位から45°前方へ傾ける（例：左S1+2なら45°前方へ傾けた右側臥位） |
| 前上葉区（S3） | 背臥位 |
| 中葉・舌区（S4・S5） | 患側を上にした側臥位から45°後方へ傾ける |
| 上－下葉区（S6） | 腹臥位（腹部に枕・水平位） |
| 前肺底区（S8） | 背臥位・頭低位（骨盤を高く） |
| 外側肺底区（S9） | 患側を上にした側臥位・頭低位 |
| 後肺底区（S10） | 腹臥位・頭低位（骨盤の下に枕） |
覚え方：腹臥位＝背側の区域（S6・S10）、背臥位＝前側の区域（S3・S8）、真横の側臥位＝外側の区域（S9）、座位＝上葉の頂上（S1）。肺底区（S8〜S10）は頭低位を加える。側臥位から前へ傾ければ上側肺の後方、後ろへ傾ければ前方の区域。
肺区域の図は、まず背面図か前面図か、次に左右のラベルを確認する。背面図には下葉（S6・S9・S10）と上葉後方が大きく描かれる。図の左側が患者の左とは限らない。胸部エックス線で右下肺野の病変に対し側臥位の中から選ぶなら、患側（右）を上にする＝左側臥位。ただし下葉でも背側のS6・S10は腹臥位、前方のS8は背臥位なので、区域まで分かるときは表で決める。
頭低位は頭蓋内圧亢進、食後、循環動態が不安定な場合には避ける。
| 項目 | 基準 |
|---|---|
| 吸引圧 | 成人は20 kPa（150 mmHg）以下 |
| 1回の吸引時間 | 10〜15秒以内（挿入から抜去まで） |
| カテーテルの太さ | 外径は気管チューブ内径の1/2以下 |
| 挿入の深さ | 気管分岐部に当てない（分岐部の手前まで） |
| 挿入時 | 陰圧をかけずに挿入し、陰圧は引き抜くときにかける |
| 操作 | 無菌操作・滅菌カテーテル。気道内で上下前後に動かす（ピストン運動）のは粘膜を傷つけるので行わない |
| モニタ | SpO2は90%以上を保つ。吸引前後に酸素化。SpO2の著明な低下・不整脈・急な血圧変動・出血で中止 |
| 吸引の合併症（代表例） | 合併症ではないもの（ひっかけ） |
|---|---|
| 低酸素血症、不整脈・徐脈（迷走神経反射）、肺胞虚脱（無気肺）、気管支攣縮、気道粘膜の損傷・出血、感染 | 肺うっ血（左心不全などによる肺循環のうっ滞で、吸引で直接は生じない） |
吸引の適応は、水泡音（coarse crackles）など気道分泌物の貯留を示す所見・SpO2低下・換気量低下など。捻髪音（fine crackles）は痰の指標ではないので吸引の根拠にならない。咳を誘発しながら吸引するのも誤り。分泌物は先に体位排痰・スクイージング・加湿で中枢へ移動させておく。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| しくみ | マスクで気道に陽圧を送り、胸郭と肺を膨らませて換気を補助する → 胸郭の可動性が制限されていると効果が低下する（胸郭可動性の維持がPTの役割） |
| 主な適応 | COPDの増悪（Ⅱ型呼吸不全）、心原性肺水腫、神経筋疾患の慢性換気不全、睡眠時無呼吸など |
| 適さない例 | 重度の咽喉頭機能障害（気道確保できない・誤嚥）、自力で痰を出せない（咳嗽力がない）、意識障害で協力が得られない、顔面外傷など |
| 長所 | 気道にチューブを入れず声門をふさがないので会話・経口摂取ができる（会話できなくなるのは気管挿管・気管切開）、着脱が容易。気管挿管・気管切開を回避する目的で用いる（気管切開が禁忌だから代わりに行うものではない） |
NPPVの適応の骨格は「意識がある・自分で痰を出せる・マスクを着けられる」。
息切れを強める動作＝①上肢挙上 ②前屈（腹部の圧迫） ③息こらえ（努責） ④反復動作。上肢を挙上すると肩甲帯を固定して働く呼吸補助筋が使えず、胸郭の動きも妨げられる。
ADLの中で最も息切れが出やすいのは、両上肢を頭上に挙げて保持する洗髪（洗濯物干し・高い所の物取り・かぶりシャツの着脱も同じ仲間）。食事・排尿・歯磨きは比較的軽い。
| 場面 | 正しい指導（代表例） | 誤り |
|---|---|---|
| 呼吸との同調 | 力を入れる動作・階段の昇段は呼気に合わせる。口すぼめ呼吸・腹式呼吸で、ゆっくり分割し休みながら | 吸気に合わせて動く、吸気に時間をかける |
| 上肢の作業 | 洗濯物は肩より低い位置に干す、両上肢挙上位を避ける、肘や腕を支える | 上肢挙上の反復 |
| 更衣 | 前開きのシャツ。前屈を減らすためリーチャー・ソックスエイド | かぶりシャツ |
| 作業姿勢 | 座位で行う（立位より酸素消費が少ない） | 前かがみで荷物を持ち上げる |
| 寝具・トイレ・椅子 | ベッド、洋式トイレ、高めのシャワーチェア、手すりの設置 | 布団、和式（しゃがみ込み）、低い椅子 |
| 入浴 | 半身浴（みぞおち以下）・ぬるめ・短時間 | 全身浴（静水圧で胸郭を圧迫） |
Ⅱ型呼吸不全では酸素の過剰投与でCO2ナルコーシスを起こしうる。息切れが強いときに自己判断で酸素流量を増やす指導は誤り（処方された流量を守る）。
| 機器 | 分類・特徴 |
|---|---|
| 鼻カニュラ・簡易酸素マスク | 低流量系。吸入酸素濃度は呼吸パターンで変動 |
| ベンチュリマスク・ネブライザー付き酸素吸入器 | 高流量系。設定した一定濃度を供給（吸入酸素濃度が呼吸パターンで変わりにくい）。ネブライザー付き酸素吸入器はネブライザーで加湿しながら供給する |
| 在宅酸素療法（HOT） | 据置型の酸素濃縮器が中心。外出時は携帯用ボンベ・液体酸素を併用 |
医療ガスボンベの色：酸素＝黒、二酸化炭素（炭酸ガス）＝緑。
ただし安静時から頻呼吸で、頸部の呼吸補助筋が過活動（吸気時に胸骨上切痕・鎖骨上窩が陥凹）している状態では、吸気筋はすでに疲労傾向。ここで負荷をかけた吸気筋トレーニングや上肢の筋力増強を行うと呼吸筋疲労・低酸素を招く。この段階で選ぶのは徒手的な胸郭可動域の拡大運動。
| 感染経路 | 代表的な病原体 | 対策 |
|---|---|---|
| 接触感染 | MRSA、ノロウイルス、腸管出血性大腸菌 | 手袋・ガウン（マスクはサージカルマスク） |
| 飛沫感染 | インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎 | サージカルマスク |
| 空気感染 | 結核、麻疹、水痘 | N95マスク・陰圧個室・ドア閉鎖 |