上肢の末梢神経障害は、感覚障害の領域と筋力低下の分布から障害された神経（と高位）を逆算する問題として問われる。まず手の感覚分布を固める。
| 神経 | 感覚の主な領域 | 代表的な支配筋 |
|---|---|---|
| 正中神経 | 手掌橈側（母指〜環指橈側半の掌側） | 円回内筋・母指球筋（短母指外転筋・母指対立筋）・長母指屈筋（前骨間神経） |
| 尺骨神経 | 手の尺側（環指尺側半〜小指、掌側・背側とも） | 母指内転筋・骨間筋・環指小指の虫様筋・小指球筋（小指外転筋など） |
| 橈骨神経 | 前腕背側・手背橈側（とくに母指と示指の間の背側＝浅枝） | 上腕三頭筋・手関節伸筋群・総指伸筋・長母指伸筋 |
| 筋皮神経 | 前腕外側（外側前腕皮神経） | 上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋 |
| 腋窩神経 | 肩の外側（上腕近位外側）の小範囲 | 三角筋・小円筋 |
手の感覚は「掌側の橈側＝正中、尺側＝尺骨、手背の橈側＝橈骨」。手背の母指・示指間だけの感覚鈍麻なら橈骨神経（浅枝）を考える。
腕神経叢は神経根 → 神経幹（上・中・下）→ 前部・後部（各神経幹が前後に分かれる）→ 神経束（外側・後・内側）→ 末梢神経と再編される。神経束の損傷では、そこから出る神経がまとめて障害される。
| 神経束 | 出ていく主な神経 | 障害で弱くなる筋の例 |
|---|---|---|
| 外側神経束 | 筋皮神経・正中神経の外側根 | 上腕二頭筋（筋皮）・円回内筋（正中） |
| 後神経束 | 腋窩神経・橈骨神経 | 三角筋（腋窩）・上腕三頭筋（橈骨） |
| 内側神経束 | 尺骨神経・正中神経の内側根 | 小指外転筋などの手内筋（尺骨） |
「前腕外側＋母指〜環指掌側の感覚鈍麻」は筋皮神経＋正中神経＝外側神経束の組み合わせ。三角筋・上腕三頭筋は後神経束系なので、この組み合わせでは弱くならない。
| 神経 | 変形・徴候 | しくみ |
|---|---|---|
| 橈骨神経 | 下垂手（drop hand）・下垂指 | 手関節・手指・母指の伸展不能 |
| 正中神経 | 猿手・母指球萎縮・母指対立不能 | 母指球筋の麻痺。手根管症候群が代表 |
| 正中神経（前骨間神経） | 涙のしずく徴候（tear drop sign）・perfect Oができない | 長母指屈筋・示指の深指屈筋の麻痺で、母指と示指の輪がしずく形になる |
| 尺骨神経 | 鷲手（環指・小指のMP過伸展＋IP屈曲）・骨間筋萎縮 | 骨間筋・虫様筋の麻痺 |
| 尺骨神経 | Froment徴候 | 紙を母指と示指でつまむと母指IP関節が屈曲する。母指内転筋（尺骨）の麻痺を長母指屈筋（正中）で代償するため |
| 長胸神経 | 翼状肩甲 | 前鋸筋の麻痺 |
Froment徴候・tear drop徴候は名前が似た「つまみの異常」だが神経が違う。Froment＝尺骨神経（母指内転筋）、tear drop＝正中神経（前骨間神経）。母指球筋の萎縮も正中神経の所見で、尺骨神経障害の所見ではない。
| 障害 | 神経・部位 | 疑う所見 |
|---|---|---|
| 肘部管症候群 | 尺骨神経・肘の内側 | 小指・環指尺側のしびれ、Froment徴候、骨間筋萎縮、鷲手。神経伝導検査では尺骨神経の伝導速度が低下する |
| 手根管症候群 | 正中神経・手関節掌側 | 母指〜環指橈側のしびれ、母指球萎縮（猿手）、手関節部のTinel徴候、Phalenテスト |
| 胸郭出口症候群 | 腕神経叢・鎖骨下動静脈（斜角筋間・肋鎖間・小胸筋下） | Roosテスト（両肩外転外旋・肘屈曲位で手指の開閉を3分間続け、しびれ・脱力が誘発されれば陽性）、Wright・Adson・Edenテスト |
Tinel徴候＝神経の圧迫・損傷部位を叩くと、その神経の支配領域に放散するしびれ・痛みが出る。部位を問わず使える「どこで神経が圧迫されているか」の検査（肘部管・手根管・足根管など）。
| テスト | 対象 |
|---|---|
| Roos・Wright・Adson・Eden | 胸郭出口症候群 |
| Jerkテスト | 肩関節の後方不安定症 |
| lift-offテスト | 肩甲下筋（肩関節内旋）。手背を腰部から離せなければ陽性 |
| Thomsenテスト | 上腕骨外側上顆炎 |
| Kempテスト | 腰部の神経根症状 |
| McMurrayテスト | 膝半月板損傷 |
腱板の作用は棘上筋＝外転、棘下筋・小円筋＝外旋、肩甲下筋＝内旋。lift-offは内旋の評価なので、外旋筋（棘下筋・小円筋）を選ばない。
症例問題は「どこを・どう傷めたか」から神経を絞る。上腕骨と神経の位置関係、圧迫されやすい場所を対応させて覚える。
| 原因・部位 | 障害されやすい神経 | 出る症状 |
|---|---|---|
| 上腕骨骨幹部（中央〜遠位1/3）骨折 | 橈骨神経（骨の後面の橈骨神経溝を走る） | 下垂手、前腕背側〜手背橈側の感覚障害 |
| 上腕外側の長時間圧迫（飲酒後の寝込み、腕枕、車椅子のアームレストにもたれて眠る など＝Saturday night palsy） | 橈骨神経 | 下垂手、手背の母指・示指間の感覚鈍麻 |
| 上腕骨顆上骨折 | 正中神経（前骨間神経） | tear drop徴候など |
| 肘の内側（肘部管・内側上顆部） | 尺骨神経 | 鷲手・Froment徴候・小指のしびれ |
| 意識障害で上肢を体の下にして長時間臥床 | 圧迫された部位の神経（手の形・感覚領域で判断） | 鷲手様なら尺骨神経、下垂手なら橈骨神経 |
圧迫・骨折の病歴は手がかりにすぎない。最後は手の形（下垂手・猿手・鷲手）と感覚鈍麻の領域で神経を決める。
装具は「神経 → 変形 → 装具」の3点セットで問われる。図から装具を選ぶ問題も多いので、どの関節をどの肢位に保つ装具かで覚える。
| 神経 | 変形 | 代表的な装具 | はたらき |
|---|---|---|---|
| 橈骨神経 | 下垂手 | コックアップ・スプリント、Thomas型懸垂装具（Thomasスプリント）、Oppenheimer型装具 | 手関節を背屈位に保つ。Thomas型・Oppenheimer型などの動的装具は、ばね・アウトリガーでMP関節・母指の伸展を補助し、手指の屈曲は許す |
| 正中神経 | 猿手（母指対立不能） | 短対立装具（短対立スプリント）、長対立装具（Bennett型・Rancho型） | 母指を対立位に保ち、つまみを補助する。短対立は手関節を含まない |
| 尺骨神経 | 鷲手 | ナックルベンダー、虫様筋カフ | MP関節の過伸展を防ぎ屈曲位に保つ（麻痺した虫様筋の代償）。つまみ・把握を助ける |
装具の取り違えの典型：
| 装具 | 主な対象 |
|---|---|
| 手関節駆動式把持装具（フレクサーヒンジ・スプリント） | 頸髄損傷（C6レベルなど）。手関節背屈のテノデーシス作用で把持をつくる |
| BFO（食事用の上肢支持装置） | 上肢全体の筋力低下で腕を持ち上げられない例。手の変形の矯正には使わない |
| アームスリング（三角巾型） | 肩・肘の懸垂。手指の伸展麻痺は代償できない |
| パンケーキ型装具 | 手関節・手指を伸展位に保つ手掌側の静的装具。痙縮の強い手（片麻痺など）の屈曲拘縮の予防に使う。末梢神経麻痺の変形（鷲手など）の装具ではない |
感覚障害がある手に装具を付けるときは、圧迫による皮膚損傷に本人が気づきにくい。装着後の発赤・圧痕の確認を指導する。