顔面神経（第Ⅶ脳神経）麻痺は「どの筋・機能が顔面神経か」と「中枢性か末梢性か」の2点で問われる。まず周辺の脳神経との区別を固める。
| 脳神経 | 担う機能 | 診かた（代表例） |
|---|---|---|
| 顔面神経（Ⅶ） | 表情筋（前頭筋・眼輪筋・口輪筋・口角挙筋・鼻筋など）、舌前2/3の味覚、涙腺・唾液腺、アブミ骨筋 | 額のしわ寄せ・閉眼・口唇を閉じて抵抗に抗せるか・口角挙上 |
| 三叉神経（Ⅴ） | 顔面の感覚、咀嚼筋（咬筋・側頭筋など） | 咬筋の収縮の左右差、顔面の触覚 |
| 舌下神経（Ⅻ） | 舌の運動 | 挺舌で舌が患側へ偏位 |
| 舌咽・迷走神経（Ⅸ・Ⅹ） | 軟口蓋の挙上・嚥下 | 発声時の口蓋垂・軟口蓋の偏位（カーテン徴候） |
| 動眼神経（Ⅲ） | 上眼瞼挙筋など | 眼瞼下垂（交感神経支配のMüller筋の障害でも生じる） |
「目を閉じられない」は顔面神経（眼輪筋）、「目が開かない（眼瞼下垂）」は動眼神経・交感神経。咀嚼筋・顔面の感覚・舌の運動は顔面神経ではない。
前頭筋・眼輪筋など上部顔面は両側の大脳皮質から支配されるため、片側の大脳病変（中枢性）では保たれる。
| 区別点 | 中枢性（核上性） | 末梢性（核・核下性） |
|---|---|---|
| 額のしわ寄せ（前頭筋） | 可能 | 不能 |
| 閉眼（眼輪筋） | おおむね可能 | 不能（兎眼。閉眼しようとすると眼球が上転して白目が見える＝Bell現象） |
| 下部顔面（口角・口輪筋・鼻筋） | 病変と反対側（対側）の下部顔面だけが麻痺 | 病変と同側の上部・下部顔面がともに麻痺 |
| 味覚・聴覚過敏 | なし | 障害部位によって出る |
| 代表疾患 | 脳卒中（被殻出血など） | Bell麻痺、Ramsay Hunt症候群（帯状疱疹） |
筋力テストの表で前頭筋・眼輪筋は左右とも収縮あり、下部顔面だけ片側が収縮なしなら中枢性＝脳卒中。前頭筋まで片側が麻痺していれば末梢性。重症筋無力症（易疲労性・日内変動・眼瞼下垂）や筋強直性ジストロフィー（両側性の顔面筋萎縮）は、「上部顔面が保たれ、片側の下部顔面だけが固定して麻痺する」パターンにはならない。
| 評価項目 | なぜ評価するか |
|---|---|
| 前頭筋の筋力 | 中枢性・末梢性の鑑別 |
| 兎眼の程度 | 閉眼不全は角膜の乾燥・潰瘍につながる。点眼・眼帯など眼の保護の判断 |
| 味覚 | 鼓索神経（舌前2/3）の障害の有無から障害部位を推定 |
| 病的共同運動（synkinesis） | 回復期の迷入再生で、口を動かすと目が閉じるなどの動きが出る。予後・治療方針にかかわる |
| 顔面の運動の総合評価 | 柳原40点法（本邦で標準）、House-Brackmann分類（Ⅰ〜Ⅵ） |
咀嚼筋の筋力は三叉神経なので、顔面神経麻痺の評価としては優先度が低い。
Bell麻痺は末梢性顔面神経麻痺で、表情筋の運動麻痺が主体。顔面の感覚（三叉神経）は保たれる。
| 行うこと | 避けること |
|---|---|
| 鏡を見ながら、弱い力で表情筋を1つずつ分けて動かす運動再教育（前頭筋も対象） | 過度な筋力増強・努力性の強い運動（病的共同運動を助長する） |
| 病的共同運動（synkinesis）の抑制・予防 | 強い電気刺激（病的共同運動を招きうる） |
| 顔面のマッサージ・ストレッチ | 咬筋（三叉神経）の筋力増強を中心にすること |
| 兎眼に対する眼の保護の指導 | 感覚再教育・舌の運動練習（Bell麻痺では障害されない機能） |
Bell麻痺の理学療法の目標は「分離した表情運動を取り戻し、synkinesisを起こさせない」。力いっぱい動かす練習は逆効果。
運動神経伝導検査では、末梢神経を2か所（例：手首と肘）で電気刺激し、筋の複合筋活動電位を記録する。
| 所見 | 考える病態 |
|---|---|
| 振幅は正常・伝導速度が低下（潜時の延長） | 脱髄（髄鞘の障害）。Guillain-Barré症候群（脱髄型）、CIDPなど |
| 振幅が低下・伝導速度は比較的保たれる | 軸索変性、運動ニューロン（前角細胞）の変性 |
| 反復刺激で振幅が漸減（waning） | 神経筋接合部の異常（重症筋無力症など）。単発刺激の伝導速度では判断しない |
例：刺激点間175 mm・潜時差5.0 ms → 175÷5.0＝35 m/s。基準値を下回り、振幅が正常なら脱髄と判断する。
潜時そのもの（近位の潜時）で割らない。必ず2点の潜時の差で割る。
| 点 | 状態 |
|---|---|
| 0 | 正常 |
| 1 | 軽微な症状・徴候があるが走れる |
| 2 | 補助なしで5 m歩けるが走れない |
| 3 | 補助があれば5 m歩ける |
| 4 | ベッド上または車椅子 |
| 5 | 人工呼吸管理 |
| 6 | 死亡 |
発症6か月後に歩行できない確率を予測するスコア。項目は代表的な予後不良因子である。
| 項目 | 配点 |
|---|---|
| 年齢 | 40歳以下＝0、41〜60歳＝0.5、61歳以上＝1 |
| 先行する下痢 | なし＝0、あり＝1 |
| 入院2週後のGBS障害スコア | そのスコアの点（1〜5） |
解き方は2段。①表で合計点を出す → ②グラフの横軸でその点を読み、縦軸の確率を取る。合計点が高いほど歩行不能の確率は高い。EGOSの項目＝高齢・先行する下痢・早期の重症度が高い（予後不良因子はこのほかにも軸索障害型などがある）。
数え落としの定番は下痢の1点。「下痢症状の後に発症」とあれば必ず加点する。年齢の区分の読み違いにも注意。
装具は支持できない関節をまたいで覆う。足関節だけが支えられないなら短下肢装具（AFO）、膝も支えられなければ長下肢装具（KAFO）。下垂足（腓骨神経麻痺・CMTなど）＝AFO。
| 装具 | 主な適応 |
|---|---|
| 短下肢装具（AFO） | 下垂足・尖足（腓骨神経麻痺、CMT、片麻痺など） |
| 長下肢装具（KAFO） | 膝の支持性の喪失（大腿四頭筋麻痺など） |
| 中足骨パッド | 中足骨頭部痛（開張足・Morton病など） |
| 徳大式ばね付き軟性コルセット | 腰痛症（体幹装具） |
足部の検査の取り違え：Thompsonテスト＝アキレス腱断裂、too many toes sign＝後脛骨筋機能不全（扁平足）、Silfverskiöldテスト＝下腿三頭筋の短縮（足関節背屈制限）の評価、片脚での踵上げ（single heel rise）＝下腿三頭筋の機能の評価（後脛骨筋機能不全の評価にも使う）。神経の圧迫部位を探すのはTinel徴候。
下肢の冷感・痛み・歩行距離の低下では、神経でなく血管（閉塞性動脈硬化症＝ASO）の可能性も考える。
| 所見・検査 | ASOでの結果 |
|---|---|
| トレッドミル歩行 | 間欠性跛行が出現（歩くと痛み、休むと軽快） |
| 足関節上腕血圧比（ABI） | 0.9以下に低下。1.2はおおむね正常範囲で、ASOの所見ではない |
| 足背動脈の触診 | 拍動の減弱・消失（リズム不整は不整脈の所見） |
| 下肢の挙上・下垂試験 | 皮膚色の変化（挙上で蒼白、下垂で発赤の遅れ） |
前屈で痛みが軽くなるのは腰部脊柱管狭窄症の神経性間欠性跛行。血管性跛行（ASO）は姿勢で変わらない。
末梢神経障害で深部感覚（固有感覚）が失われると、感覚性運動失調が起こる。閉眼で悪化する（Romberg徴候陽性）。治療の原則は失われた感覚を他の感覚で補う（感覚代償）こと。
| 方法 | ねらい |
|---|---|
| 重錘負荷 | 四肢に重りを付け、圧覚・重さの情報で位置感覚を補う |
| 弾性緊縛帯 | 皮膚・圧の感覚入力を増やし運動制御を助ける |
| 姿勢鏡を用いた練習 | 視覚で姿勢を確認し、固有感覚の欠損を補う |
| 歩行補助具を用いた歩行練習 | 支持面と手からの感覚入力を増やし、安全に歩行を学習する |
電気刺激療法は感覚性運動失調の治療として一般的ではない（運動失調を直接改善しない）。「感覚代償」に当たらない方法を選ぶ。