骨折＝骨組織の連続性が断たれた状態。連続性が完全に断たれる＝完全骨折、一部が残る＝不全骨折。この二分は頻出。
| 区分 | 代表 | 特徴 |
|---|---|---|
| 不全骨折 | 亀裂骨折（ひび） | 骨折線は入るが連続性は保たれる |
| 不全骨折 | 若木骨折 | 小児。骨膜が厚く片側だけ折れ反対側はつながる |
| 不全骨折 | 竹節骨折（隆起骨折） | 小児の骨幹端。皮質骨が軸圧で膨隆するだけ |
| 不全骨折 | 圧迫骨折 | 椎体などが押しつぶされる。連続性は残る |
| 完全骨折 | 剥離（裂離）骨折 | 腱・靱帯の急激な牽引で付着部の骨片が完全に分離 |
| 完全骨折 | 横・斜・螺旋・粉砕骨折 | 粉砕は骨片3片以上 |
「通常、完全骨折となるのは剥離骨折」。名前が軽そうだが腱・靱帯にちぎり取られるので完全。好発は上前腸骨棘・下前腸骨棘・坐骨結節・腓骨外果・指の基節骨で、スポーツ外傷に多い。
複雑骨折＝骨が複雑に折れること、ではない → 正しくは開放骨折（皮膚が破れ骨折部が外界と交通）。感染・骨髄炎のリスクが高く、緊急の洗浄・デブリドマンが必要。皮膚が破れないものは単純骨折（閉鎖骨折）。
| 疲労骨折の部位 | 頻度・状況 |
|---|---|
| 腰椎（腰椎分離症） | 最多。椎弓の関節突起間部の疲労骨折。第5腰椎に好発。成長期スポーツ選手の腰痛 |
| 脛骨 | 次に多い。跳躍型（前方中央）・疾走型（後内側） |
| 中足骨 | 行軍骨折。第2・3中足骨骨幹部 |
| 腓骨・骨盤（恥骨） | 生じうるが頻度は低い |
疲労骨折で最多＝腰椎と結論で覚える。反復する体幹の伸展・回旋が原因。中足骨・脛骨は有名だが頻度では腰椎に及ばない。
| 小児の肘周辺骨折 | 代表的な合併症 |
|---|---|
| 上腕骨顆上骨折 | 上腕動脈・正中神経の損傷／圧迫 → Volkmann拘縮 |
| 上腕骨外顆骨折 | 遷延治癒・偽関節・遅発性尺骨神経麻痺（外反肘） |
| 上腕骨内側上顆骨折 | 尺骨神経損傷 |
| 上腕骨骨幹部骨折 | 橈骨神経麻痺（下垂手） |
| 上腕骨近位部骨折 | 肩近傍。前腕の阻血とは無関係 |
Volkmann拘縮＝小児の上腕骨顆上骨折が定番の組合せ。機序＝転位骨片・血腫・腫脹による前腕屈筋区画のコンパートメント症候群 → 筋と神経の阻血壊死 → 手指屈曲拘縮（鷲手様変形）。ギプスの過度な屈曲固定や絞扼も誘因になる。
| 4大骨折 | 典型的な受傷機転 |
|---|---|
| 橈骨遠位端骨折（Colles骨折） | 転倒して手をつく。遠位骨片が背側転位しフォーク状変形 |
| 椎体（脊椎圧迫骨折） | 尻もち。胸腰椎移行部に多い（頸椎ではない） |
| 大腿骨近位部骨折 | 転倒・尻もち |
| 上腕骨近位部骨折 | 転倒して肩や肘をつく |
| 高齢者の転倒では多くない骨折 | 本来の受傷機転 |
|---|---|
| 距骨骨折 | 高所からの転落など高エネルギー外傷 |
| 踵骨骨折 | 高所からの墜落（軸圧） |
| 脛骨骨折 | 交通外傷など強い外力 |
| 肩甲骨骨折 | 強い直達外力。まれ |
| 鎖骨骨折 | 転倒・スポーツ外傷。中央1/3に多いが骨粗鬆症の代表ではない |
| 尺骨単独骨折 | 前腕では橈骨遠位端が好発。尺骨単独は典型でない |
手をつく→橈骨遠位端、尻もち→椎体・大腿骨近位部。高所から落ちる→踵骨・距骨。この2系統を分けておけば「高齢者の転倒」「骨粗鬆症で最も起こりやすい」型の設問は迷わない。
キーワードは「血流が乏しい」「栄養血管が遠位から近位へ逆行性に走る」。骨折すると近位骨片が阻血に陥る。
| 起こしやすい（3大） | 癒合しやすい（誤答肢の常連） |
|---|---|
| 手の舟状骨（偽関節・無腐性壊死の代表） | 橈骨遠位部（海綿骨主体で血流豊富） |
| 大腿骨頸部（骨頭壊死） | 中手骨骨幹部・鎖骨遠位部 |
| 距骨 | 上腕骨近位部・上腕骨骨幹部 |
舟状骨骨折は初期X線で見逃されやすく、嗅ぎたばこ窩（スナッフボックス）の圧痛が手がかり。診断の遅れがそのまま偽関節につながる。「偽関節を生じやすいのはどれか」で手の舟状骨があれば即答でよい。
| 合併症 | 要点 |
|---|---|
| コンパートメント症候群 | 筋区画内圧上昇 → 筋・神経の阻血。放置でVolkmann拘縮（阻血性拘縮） |
| 脂肪塞栓症候群 | 長管骨・骨盤骨折後24〜72時間。呼吸困難・意識障害・点状出血 |
| 神経・血管損傷 | 骨折部位ごとに決まった神経（1-3の表） |
| 感染・骨髄炎 | 開放骨折で高リスク |
コンパートメント症候群の早期発見は5P：pain（安静時・他動伸展での激痛）・pallor（蒼白）・pulselessness（脈拍消失）・paresthesia（知覚異常）・paralysis（麻痺）。「急激な痛み」は運動を続けてよい合図ではなく、緊急評価のサイン。
外傷後に持続する強い疼痛と自律神経症状。橈骨遠位端骨折後に好発。type I（神経損傷なし・旧RSD）／type II（明らかな末梢神経損傷あり・旧カウザルギー）。
| 三大要素 | 具体的所見 |
|---|---|
| 持続痛 | アロディニア（通常は痛くない刺激で疼痛）・痛覚過敏 |
| 自律神経症状 | 浮腫・皮膚温／色調の変化・発汗異常（亢進も低下も） |
| 運動・栄養障害 | 関節拘縮・骨萎縮・皮膚や爪の萎縮・筋力低下 |
痛覚鈍麻はCRPSに合致しない → 正しくは痛覚過敏・アロディニアで「痛みが増す」方向。感覚が鈍るのはCRPSの典型所見ではない。設問が「合致しないのはどれか」の否定形で問われる。
CRPSの理学療法＝早期からの愛護的な関節運動・浮腫管理・疼痛緩和が中心。強い痛みを伴う過度な運動は症状を悪化させるので避ける。
治療の三本柱は整復 → 固定 → リハビリテーション。小児の上腕骨顆上骨折では徒手整復＋経皮的鋼線（ピンニング）固定が多い。ピンニング後はギプス・シーネで約3〜4週間固定し、抜釘後から肘の可動域練習を始める。術後1週の時点はまだ固定期間の真っ最中なので、この時期にできるのは手指・手関節・肩の自動運動だけで、肘の自動・他動可動域練習や患部のストレッチは行わない。
| 対象 | いつ始めるか |
|---|---|
| 固定した関節（例：肘）のROM練習 | 仮骨形成・骨癒合を確認してから。早すぎると再転位・骨化性筋炎 |
| 固定していない隣接関節（肩・手指） | 術直後〜翌日から自動運動。「2週から」と遅らせる必要はない |
| 自動運動 vs 他動運動 | 自動を優先。小児の肘への他動運動は骨化性筋炎・再転位を招く |
| 筋力増強運動 | 固定期間中の過度な負荷は再転位の危険。等尺性から慎重に。抵抗をかける本格的な筋力増強運動は、固定除去・仮骨形成を確認してから開始する＝術後1週の時点では開始しない |
| 急激な痛みが出たとき | 運動を強行せずコンパートメント症候群を疑って評価を優先 |
誤りやすい記述 → 正しくは：
「周波数は深達度に影響しない」→ 大きく影響する。
「水中の照射では温熱効果は期待できない」→ 水中法でも温熱効果は得られる（手指・足趾など凹凸のある部位に用いる）。
「空気中では皮膚とプローブを約10cm離す」→ 空気は超音波をほとんど伝えないので、カップリング剤（ゲル）で皮膚に密着させる。
「外傷歴のない骨の痛み」では骨折だけでなく腫瘍・感染を考える。
| 疾患 | 年齢・部位 | 決め手 |
|---|---|---|
| 骨肉腫 | 10歳代・膝周囲（大腿骨遠位＞脛骨近位） | 安静時痛・夜間痛／ALP上昇／軟部への腫瘤形成／Codman三角・spiculation。発熱なし・炎症反応正常 |
| 軟骨肉腫 | 中高年・骨盤や大腿骨近位 | 体幹に近い骨に好発。小児の膝周囲には合わない |
| 骨髄炎 | 年齢問わず | 発熱＋CRP・白血球上昇。炎症反応が正常なら否定的 |
| 骨挫傷 | 外傷後 | 明らかな外傷歴。ALP上昇や進行性の腫瘤形成はない |
| 疲労骨折 | スポーツ選手 | 骨折線・骨膜反応が主体。軟部腫瘤やALPの著明上昇は伴わない |
思春期＋膝周囲の安静時痛＋ALP上昇＝骨肉腫。反復負荷の既往があっても、腫瘤形成とALP高値があれば疲労骨折では説明できない。