完全損傷の到達目標は残存するkey muscleでほぼ決まる。分かれ目はC6＝テノデーシス（手関節背屈）・C7＝プッシュアップ（肘伸展）・C8＝手指の把持の3つ。
| 残存レベル | 使える主な筋 | 到達しうるADL（目安） | まだ困難なこと |
|---|---|---|---|
| C3 | 頸部の筋 | 人工呼吸器が必要になりやすい。下顎（チンコントロール）・呼気で電動車椅子を操作 | 自発呼吸 |
| C4 | 横隔膜・僧帽筋 | 呼吸は自立しうる。顎・呼気操作の電動車椅子、環境制御装置。ADLは全介助 | 手動車椅子・ジョイスティック操作 |
| C5 | 三角筋・上腕二頭筋（肘屈曲・肩） | 自助具（万能カフ・BFO）を用いた食事・歯磨きなど整容、ジョイスティックによる電動車椅子の操作自立。ノブ付きハンドリムなら平地で手動車椅子も操作できる（実用移動の主体は電動） | 更衣（ズボン）・起き上がり・移乗（ボード使用も）・自己導尿・自助具なしの食事 |
| C6 | 長・短橈側手根伸筋（手関節背屈） | テノデーシス把持、自助具での食事、寝返り・起き上がりの自立（起き上がりは肘を他動的に伸展位へロックした上肢で支える型、ループ・ベッド柵を使う型）、平地の手動車椅子駆動、トランスファーボードを用いたベッド⇔車椅子の移乗、改造車の運転、更衣の一部、自己導尿（男性は自助具を使えば可能な場合がある。手関節背屈が実用にならない場合は困難） | 上腕三頭筋で肘を伸ばして押し上げるプッシュアップ（長座位で殿部を持ち上げる等）・長座位で後方に手をつき肘伸展の力で押し起こす起き上がり（上腕三頭筋＝C7が要る）・ボードなしの側方移乗 |
| C7 | 上腕三頭筋（肘伸展） | プッシュアップ、ボードなしの側方移乗の自立、除圧、キャスター上げ・小さな段差（5cm程度）の昇降、自助具を用いた整容、車椅子を積み下ろしての自動車利用。更衣・自己導尿が視野に入る | 床から車椅子への移乗（最も困難）、自助具なしの書字 |
| C8〜T1 | 深指屈筋（手指屈曲）・手内在筋 | 手指で把持できる＝自助具なしで書字、巧緻動作、床からの移乗、自動車への移乗。ADLはほぼ車椅子で自立 | — |
| 胸髄（T1〜T6など） | 上肢は完全、体幹は不安定〜上部体幹 | 車椅子ADL自立、自動車への移乗、T6では床から車椅子への移乗も可能 | 実用的な歩行 |
「プッシュアップ」もひとまとめにしない。肘を他動的に伸展位へロックし手掌で支える型はC6で獲得しうる（図で「獲得可能な最も高位」を問われたらC6）。上腕三頭筋で肘を伸ばして押し上げる型はC7からで、上腕三頭筋MMT1のC6で長座位プッシュアップを「できる」とするのは誤り。上腕三頭筋が働かないと肘が折れる。
「移乗」をひとまとめにしない。同じ高さの側方移乗＝C7で自立（ボードを使えばC6）、床⇔車椅子＝C7では最も困難で、C8以降・上肢完全の胸髄レベルで可能になる。同様に、書字は C7＝自助具が必要、C8＝自助具なしで可能。
選択肢の「介助による〜」にも注意。C7で「介助によるトイレへの移乗」、C8で「介助による起き上がり」は到達レベルを低く見積もりすぎで誤り。逆にC4で「手動車椅子操作」、C5で「更衣の自立」「ズボンの着脱」は高く見積もりすぎ。
MMTの表から到達目標を問う問題は、まずMMTの表から残存レベルを決めてからこの表に当てる。例：上腕二頭筋4・手関節背屈筋が弱い（MMT2程度）・上腕三頭筋2・手指0 → 手関節背屈が実用にならないので、プッシュアップ・ベッド⇔車椅子移乗・自己導尿・更衣は難しく、到達目標は自助具を用いた食事動作になる。逆にZancolli C6B（手関節背屈が強い）なら起き上がりが目標になり、電動車椅子は過小な目標、床からの移乗・プッシュアップでの側方移乗は過大な目標。
| 部品 | 適切 | 不適切 |
|---|---|---|
| ブレーキ | トグル式・延長レバー（握らずに手や前腕で押し引きできる） | 握って操作する短いレバー |
| 足台（フットレスト） | スイングアウト式（外側へ開く・取り外す＝移乗の邪魔にならない） | 固定式 |
| ハンドリム | ノブ付き・摩擦を高めた加工（握れないため） | — |
| 背もたれ | 体幹筋が麻痺し座位が不安定なので肩甲骨下角付近までの高さ | 肘台と同じ高さ（低すぎる） |
| 駆動輪 | 自走用は22〜24インチ | 14インチ（介助用の小径輪） |
| 車軸の位置 | 標準 | 前方へ移動（駆動効率は上がるが後方転倒しやすい。体幹で立て直せない頸髄損傷では危険） |
| クッション | 感覚脱失があるので除圧（褥瘡予防）用 | — |
| 残存レベル | 主な残存筋 | 歩行・装具 |
|---|---|---|
| T1〜T6 | 上肢完全・上部体幹 | 移動は車椅子。装具歩行は骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO）や交互歩行装具でも治療的歩行にとどまる |
| T7〜T12 | 腹筋・背筋（T12で腹筋群が完全に働く） | 両長下肢装具（KAFO）＋松葉杖で大振り・小振り歩行。T12なら骨盤帯なしKAFOで平行棒内歩行・自力での立ち上がりが可能。ただし実用移動の主体は車椅子（T10では装具歩行は実用的でない） |
| L1〜L2 | 腸腰筋（股関節屈曲）・腰方形筋 | 長下肢装具とクラッチ（松葉杖）での歩行 |
| L3〜L4（またはそれより下位） | 大腿四頭筋（・前脛骨筋） | 短下肢装具（AFO）＋杖で実用歩行 |
| L5またはそれより下位 | — | 軽い装具または装具なし |
境目は資料により1髄節前後ずれるが、「KAFO＋松葉杖での自力の立ち上がり・歩行はT12（腹筋が完全）から」「AFOで歩けるのは大腿四頭筋が働くL3〜L4またはそれより下位」を軸にする。
T12・T10の完全損傷で「両短下肢装具での歩行」は誤り（膝・股の筋が働かないので膝折れする）。T1〜T4など上位胸髄で「長下肢装具での自力の立ち上がり」も、腹筋・背筋が働かず困難。図で長下肢装具歩行を示し「最も高位のレベル」を問われたらT12を選ぶ（L2・L4はそれより低位で、L4はそもそもKAFO不要）。
足継手を軽度背屈位（約10°）にして下腿を前傾させ、股関節を伸展（過伸展）位にして腸骨大腿靱帯に体重を預けると安定する。足部の前方（つま先側）を補高すると重心が後方へ移り、後ろに倒れやすくなる。
| 装具 | 構造 | 歩行 |
|---|---|---|
| RGO（reciprocating gait orthosis／交互歩行装具） | 骨盤帯付き。左右の股継手をケーブル（ロッド）で連結し、一側の股関節伸展を反対側の屈曲に変換。ARGOは改良型 | 交互歩行。部品が多く重く、装着に時間がかかる。座るときは股継手のロックを外す |
| 内側継手付き両側長下肢装具（MSH-KAFO〈medial single hip joint〉、Walkabout・Primewalkなど） | 両大腿の内側（股間）の単一の股継手で左右を連結。骨盤帯なし。股関節の屈伸のみ許す | 交互歩行（体幹の側方傾斜で振り出す）。軽く装着が容易、骨盤帯が無く装着したまま車椅子を使える |
| Craig-Scott brace | 両側金属支柱付きKAFO。足関節を軽度背屈位に固定し膝を伸展位でロック | 松葉杖での大振り・小振り歩行用（交互歩行の装具ではない） |
「ケーブルで遊脚側を駆動する」のはRGOであって内側継手型ではない。「装着が容易」なのは内側継手型。DACS AFO（ばねで背屈を補助する短下肢装具）は片麻痺の下垂足などに使うもので、対麻痺の交互歩行装具ではない。
原則は支持性が失われている関節だけを制御する。装具の高さは残存筋力で決まる：膝伸展筋がMMT3以上で膝折れしなければAFO、膝折れするならKAFO、体幹・骨盤も支えられなければ骨盤帯付き（HKAFO）。片側に下垂足（前脛骨筋の低下＝鶏歩・フットスラップ・つまずき）だけが残っていればその側のAFO。過剰な装具は重量とエネルギー消費を増やし、残存機能の使用を妨げる。膝装具（KO）は足関節の背屈を補助できず、足底装具は背屈補助・底屈制動ができない。
| 項目 | 目安 |
|---|---|
| スロープの勾配 | 自走なら1/12以下（1/12〜1/15）。1/6は急すぎて自走不可（介助でも1/8程度まで） |
| 出入口・ドアの有効幅 | 80cm以上（90cmなら余裕をもって通れる） |
| 車椅子の回転スペース | 直径150cm |
| 便座の高さ | 車椅子の座面の高さに合わせる（水平に側方移乗できる） |
| 電灯のスイッチ | 床から90〜100cm程度に下げる（一般の約120cmは座位から届きにくい） |
| 手すりの高さ | 75〜80cm程度 |
| 洗面台・テーブル | 下に膝が入る空間を確保 |
T10レベルは上肢が完全で座位バランスもよく、車椅子でのADL自立が目標。住宅は「車椅子のまま通れる・回れる・同じ高さで移れる・座って手が届く」の4点で点検する。