二分脊椎（脊髄髄膜瘤など）では、損傷レベル以下の弛緩性麻痺・感覚障害・膀胱直腸障害が生じる。理学療法の中心は、残存レベルに応じて装具・杖・車椅子を選び移動動作を獲得・維持すること（移動動作訓練）。あわせて褥瘡予防、側弯・拘縮の管理を行う。顕在性・潜在性のどちらでも、考え方は「どの筋まで働くか」で装具と移動手段が決まる。
| Sharrard分類 | 残存髄節 | 働く主な筋・運動 | 装具・移動手段の目安 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ群 | 胸髄（Th12以上） | 下肢は完全麻痺 | 骨盤帯付き長下肢装具＋歩行器での治療的立位・歩行。実用移動は車椅子 |
| Ⅱ群 | L1〜L2 | 股関節屈曲（腸腰筋）・内転は残る。大腿四頭筋は働かない | 骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO）＋歩行器（PCWなど）・クラッチ。両側長下肢装具＋杖での歩行はL2前後 |
| Ⅲ群 | L3〜L4 | 膝伸展（大腿四頭筋）が働く。L4では前脛骨筋も働き始める | L3前後＝長下肢装具（KAFO）＋クラッチ。L4＝短下肢装具（AFO）で歩行（杖併用も可） |
| Ⅳ群 | L5 | 足背屈（前脛骨筋）あり。中殿筋・下腿三頭筋は弱い | 短下肢装具や靴型装具で実用歩行。杖なしで歩けることが多い。Trendelenburg歩行 |
| Ⅴ群 | S1以下 | 足底屈（下腿三頭筋）が働き、踵離地ができる | 装具なし〜足底装具程度で、ほぼ正常に近い歩行 |
短下肢装具で自立歩行できる上限＝L4（大腿四頭筋と前脛骨筋が働き、膝伸展と足背屈が成り立つ）。
図や写真から判定するときは「どこまで装具が要るか＝どの筋が残っているか」。骨盤帯が要る→Ⅰ〜Ⅱ群／膝を固定する長下肢装具＋杖→L2〜L3／短下肢装具→L4〜L5／ほぼ装具不要→S1以下。
群の番号が大きいほど（障害レベルが下位＝仙髄寄りほど）歩行能力は高く、装具は軽い。L4やⅣ群の児に長下肢装具・骨盤帯付き長下肢装具・PCWを選ぶのは過剰。Ⅴ群は「神経学的異常がない」という意味ではない。
| 運動 | 主な筋 | 髄節の目安 |
|---|---|---|
| 股関節屈曲 | 腸腰筋 | L1〜L3 |
| 膝関節伸展 | 大腿四頭筋 | L2〜L4 |
| 足関節背屈 | 前脛骨筋 | L4〜L5 |
| 股関節外転 | 中殿筋 | L5〜S1 |
| 足関節底屈 | 下腿三頭筋 | S1〜S2 |
MMTの結果から残存レベルを判定するときは、最も遠位で十分に働いている筋を探す。大腿四頭筋が正常で、前脛骨筋が中等度、後脛骨筋や内側ハムストリングスが弱い→L4残存＝Ⅲ群。
L5レベルで装具なしでも歩けるが、バランスを崩して不安定な児では、中殿筋（股関節外転筋）を最優先で強化する。中殿筋が弱いと骨盤が側方へ動揺し（Trendelenburg歩行）、歩行が不安定になる。腸腰筋・大腿四頭筋・前脛骨筋はL5では保たれている。
| 筋のアンバランス | 足部変形 | 対応 |
|---|---|---|
| 前脛骨筋（L4〜L5）が残り、下腿三頭筋（S1〜S2）が麻痺 | 踵足（足関節が強く背屈し踵が突出）。立脚期に下腿が前に倒れ、膝屈曲位のしゃがみ込み歩行になる | 背屈制動つき足継手（背屈を止めて立脚中期以降の下腿前傾を抑える） |
| 前脛骨筋が麻痺し底屈筋が優位 | 尖足 | 背屈補助 |
| S1以下 | 軽度の凹足・鉤爪趾（claw toe）など | 足底装具・靴の工夫 |
踵足に踵補高は変形を助長する。外側ウェッジ（後足部を外反させる・内側荷重の軽減）、中足骨バー（中足骨頭部の免荷）、外側Tストラップ（内反の矯正）は、いずれも背屈を止める部品ではない。
Down症候群（21トリソミー）のキーワードは全身の筋緊張低下（低緊張、hypotonia）と関節弛緩（過可動性）、それによる運動発達の遅れ。痙性（脳性麻痺）の所見とは方向が逆である。
| 起こりやすい | 特徴的ではない（方向が逆） |
|---|---|
| 環軸関節（C1〜C2）の亜脱臼（頸髄症の危険） 股関節の亜脱臼・脱臼 体幹の側弯 扁平足・外反扁平足、膝の過伸展 | 足部の内反変形 膝関節の屈曲拘縮 （「硬さ」の方向の変形） |
| 行う | 行わない |
|---|---|
| 腹筋群など体幹・抗重力筋の収縮を促す（姿勢保持能力を高める） 四つ這い・つかまり立ち・歩行へ段階的に発達を促す | シャフリングを移動手段として固定する（立位・歩行の獲得が遅れる） 定頸後すぐに立位を経験させる（段階を飛ばす） 原始反射（緊張性迷路反射など）の促通 不随意運動の抑制（アテトーゼ型の課題であって主問題ではない） |
環軸関節の不安定性があるため、前転など頸部に強い屈曲・負荷がかかる運動は避ける。
| 疾患 | 治療の原則 | 代表的な装具・治療 |
|---|---|---|
| 発育性股関節形成不全（DDH）（先天性股関節脱臼） | 股関節を屈曲・外転位（開排位）に保ち緩やかに整復する | リーメンビューゲル装具（Riemenbügel、Pavlik harness） |
| Perthes病 | 免荷＋containment（外転位で骨頭を臼蓋に包み込む） | 股関節外転装具（トロント装具・SPC装具・Batchelor装具など）、坐骨支持免荷装具 |
| 先天性内反足 | 生後早期からの連続ギプス矯正（Ponseti法） | 矯正後の保持にDenis Browne装具（足部外転装具） |
| 大腿骨頭すべり症 | すべりの進行防止 | 手術（in situ固定）が中心 |
| 二分脊椎 | 残存レベルに応じた移動手段の獲得 | AFO・KAFO・HKAFO・車椅子、交互歩行装具（RGO） |
| 脳性麻痺（股関節） | 股関節の外転保持 | S.W.A.S.H.装具 |
| Duchenne型筋ジストロフィー | 尖足の進行への対応 | 底屈を制限し背屈を補助する短下肢装具（背屈制限ではない） |
写真の装具から疾患を答える問題では、両肩から吊ったベルトで両股関節を屈曲・外転位に保つ＝リーメンビューゲル＝DDH、股関節外転装具＝Perthes病、足部外転装具（Denis Browne）＝先天性内反足と画像と疾患をセットで覚える。
| 行う | 避ける |
|---|---|
| 坐骨結節で荷重を受ける免荷装具での歩行練習 左右対称の姿勢・座位バランス練習 外転位での被覆（containment）、可動域（特に外転・内旋）の維持 | 股関節の内転位保持（骨頭外側の被覆が不足し圧が集中） 患側を下にした側方からの起き上がり（股関節に剪断・圧迫） 患部の等張性筋力増強や過荷重（骨頭の圧潰） 短下肢装具での立位（股関節を免荷できない） |
免荷が原則の疾患（Perthes病）に、荷重や患部の等張性筋力増強（骨頭に圧がかかる抵抗運動）を選ばない（免荷下での可動域の維持や、等尺性運動による筋力の維持は行う）。先天性内反足を理学療法士の徒手矯正だけで治すわけではなく、DDHにトロント装具は使わない（トロント装具はPerthes病）。Down症児にシャフリング移動を練習させるのも誤り（3-3）。