第2章｜側弯症と脊髄が圧迫される脊椎疾患

脊椎疾患・腰痛第2章

2-1 特発性側弯症の評価と治療方針

思春期の女子に多く、成長期に進行する。典型は右凸の胸椎カーブ
椎体が凸側へ回旋する三次元の変形。胸椎カーブでは凸側の肋骨が後方へ突出する肋骨隆起（rib hump）、腰椎カーブでは腰部の隆起（lumbar hump）が出る
学校検診のスクリーニングは前屈テスト（Adams forward bending test）で肋骨隆起をみる。モアレ写真も用いる
程度はX線のCobb角、骨成熟はRisser徴候（Risser sign）で評価する

境界の数値は資料によって数度の幅がある。国試では「30〜35度前後・成長期・進行例＝装具」の判断ができればよい。運動療法だけでカーブは矯正できない。

側弯症の装具は三点支持で側方の弯曲と回旋を矯正する硬性の体幹装具。選び分けは頂椎の高さで決まる。

装具	覆う範囲	適応となる頂椎
Milwaukee装具（ミルウォーキーブレース）＝CTLSO	骨盤帯〜頸部リング（ネックリング）まで。骨盤帯と頸部リングを支柱でつなぐ	高位胸椎（おおむねT7より上）
アンダーアームブレース（アンダーアームブレイス）＝TLSO（代表＝Boston装具／ボストンブレース）	骨盤〜腋窩の下まで	おおむねT7〜8以下の胸椎・胸腰椎・腰椎カーブ

「アンダーアーム＝腋の下まで＝高いカーブには効かない」。上位胸椎の側弯にはMilwaukee。図で頸部のリングが見えればMilwaukee。外観が目立ちにくいのはアンダーアーム型。

側弯の矯正に軟性の胸腰仙椎装具は不適（矯正力が足りない）。必要なのは三点支持の効く硬性装具。

装具	目的・対象
Milwaukee（CTLSO）・アンダーアーム／Boston（TLSO）	側弯症
Jewett型	胸腰椎の屈曲を制限する過伸展装具（三点固定）。圧迫骨折
Taylor型・Knight-Taylor型	胸腰椎の屈曲を制限。圧迫骨折など
Knight型（LSO）	腰椎の前後屈・側屈を制限。腰痛症
Steindler型	硬性の体幹装具。腰痛症などに用い、側弯の矯正装具ではない
Williams型（LSO）	腰椎の伸展を制限。脊柱管狭窄症・分離すべり症
SOMI装具	胸骨・後頭・下顎で支える頸椎装具
Halo装具（ハローベスト）	頭蓋にピンで固定し頸椎を強固に固定

項目	正しい理解	よくある誤り
代表的な体操	Klapp体操（四つ這い位で脊柱の可動性を引き出す）	Böhler体操は圧迫骨折の体操
腹筋運動	腰椎前弯の増強を減らし骨盤を後傾方向へ導くため腹筋群を強化する	—
凸側・凹側	凹側＝短縮している側を伸張、凸側＝伸ばされて弱い側を強化	「凸側の筋を伸張する」は逆
回旋運動	回旋変形を戻す方向の回旋運動は治療に用いる	「回旋運動は変形を助長するので行わない」と一律に禁止するのは誤り
装具との関係	装具療法中も入浴時などに装具を外して体操し、体幹筋の廃用と可動域制限を防ぐ	「装具期間中は外して体操してはならない」は誤り

運動療法は装具療法と併用し、姿勢保持筋の強化と体幹の柔軟性維持を図るもの。単独でカーブを矯正するものではない。

疾患	好発部位	主な症状
後縦靱帯骨化症（OPLL）	頸椎に最多	上肢のしびれ・巧緻運動障害＋下肢の痙性麻痺
黄色靱帯骨化症（OYL）	下位胸椎に最多（脊柱管の後方から胸髄を圧迫）	下肢の痙性麻痺・痙性歩行・しびれ、体幹の帯状の絞扼感（胸部絞扼感）、膀胱直腸障害。上肢症状は出ない

上肢症状があるかどうかで頸椎病変か胸椎病変かを切り分ける。上肢を支配するのは頸髄〜第1胸髄（C5〜T1・腕神経叢）なので、黄色靱帯骨化症が多い下位胸椎の病変では上肢に症状は出ない。

下位胸椎の黄色靱帯骨化症の患者に「上肢の感覚障害の改善」を目的に挙げるのは誤り。

ビタミンB₁₂欠乏による脊髄障害（亜急性連合性脊髄変性症）では、下肢遠位のしびれ・深部感覚障害に、錐体路徴候（膝蓋腱反射亢進・Babinski反射陽性）と末梢神経障害（アキレス腱反射低下）が混在し、歩行時のふらつきが出る。左右へのバランス障害には接地面を広げて側方安定性を高める補正を選ぶ。

補正	働き
外側フレアヒール	踵の外側を張り出して接地面を広げ、外側への崩れ（側方の不安定）を抑える
Thomasヒール	ヒールの内側を前方に延長。扁平足・踵の回内に対する内側支持
逆Thomasヒール	ヒールの外側を前方に延長。内反傾向への対応
ウェッジ（内側・外側）	傾斜をつけて足部の内反・外反を補正する
SACHヒール	踵接地の衝撃を吸収する（義足足部の構造）

「フレア＝広げて安定」「ウェッジ＝傾けて矯正」「Thomas＝内側を延ばして支える」。