第5章�E�失語症の訓練とアプローチE/h1> 対応過去啁E44問/難易度 ☁E�E☁E�E☁E/span>

5-1 訓練法�E全体像

① 言語機�Eの直接訓練 刺激法!Echuell�E��Eプログラム学習況E ② 機�E再編戁E 遮断除去法!Eepman�E��E機�E再編成法�Eキーワード況E ③ 実用コミュニケーション訓練 PACE・AAC ④ 認知神経忁E��学皁E��プローチE 意味セラピ�E・音韻セラピ�E・マッピング訓練 ⑤ 行動変容況E オペラント条件付けに基づく�Eログラム学翁E/div>

5-2 刺激法!Echuellの刺激法!E/h2>

強力で適刁E��聴覚刺激を繰り返し与えることで、言語�E琁E��を賦活する、E/p>

重要なポインチE/h3>
  • 主要な刺激は聴覚刺激�E�視覚刺激は補助皁E��使用�E�E/li>
  • 反応を強制せず引き出ぁE/span>�E�矯正はしなぁE��E/li>
  • 前刺激�E�Eriming�E�を使って反応を俁E��
  • 反復刺激を用ぁE��
  • 難易度を段階的に調整する
  • 誤反応�E矯正よりめEspan class="red">反応を引き出すことを優允E/span>
⚠�E�E「刺激法では誤りを矯正する」�E誤めE/span>
賦活�E�反応を引き出すこと�E�を重要E/div>

5-3 遮断除去法!Eepman�E�E/h2>

言語モダリチE��間に成績差がある場合、Espan class="red">成績の良ぁE��ダリチE��を前刺激として使ぁE��E��害されたモダリチE��の遮断を除去する、E/p>

❁E引っかけ頻出
「障害されてぁE��モダリチE��を前刺激として用ぁE��」�E 誤めE/span>
◁E正しくは、Espan class="red">保たれたモダリチE��を前刺激にする
、E
💡 例:書字�E困難でも音読は可能な場吁Ebr>ↁE音読を前刺激として書字を俁E��

5-4 機�E再編成法�Eキーワード況E/h2>

損傷された機�Eを、Espan class="red">別の残存機�E�E�神経経路�E�を使って代償�E再構�Eする方法、E/p>

キーワード法(仮名文字訓練�E�E/h3>
  • 仮吁E斁E��を覚えるためにキーワード(絵と言葉)を使ぁE/li>
  • 例:「さ」�E「さかな�E�魚)�E絵」�E「さ」�E字を想起
  • 50音の系列(�E動的言語)を利用する
  • モーラ刁E��・抽出能力が忁E��E/span>�E�実施前に忁E��評価が忁E��E��E/li>
  • 機�E再編成法�E一種であり、Espan class="red">遮断除去法とは異なめE/span>
⚠�E�E「キーワード法�E遮断除去法�E一つ」�E誤めE/span>
機�E再編成法が正しい

マッピング訓練

斁E�E産生�E琁E��における助詞�E選択や意味役割の割り当てを訓練。「誰が�E何を・どぁE��た」とぁE��斁E��構造�E�意味マッピング�E�を扱ぁE��E/p>

5-5 行動変容法(�Eログラム学習法!E/h2>

行動琁E��!Espan class="red">オペラント条件付け�E�に基づき、目標行動を設定し、スモールスチE��プで達�Eする、E/p>

  • 目標行動を�E確に設定すめE/li>
  • スモールスチE��チE/span>�E�細かく段階化�E�E/li>
  • 強化子(うなずき・笑みも強化子になる)を適刁E��使ぁE/li>
  • 日常場面への般匁E/span>も目標に含める
  • レスポンチE��ト条件付けではなぁEspan class="red">オペラント条件付けを用ぁE��

5-6 PACE

Promoting Aphasics' Communicative Effectiveness、Espan class="red">日常会話に近い状況E/span>を訓練室に再現し、実用皁E��コミュニケーション能力を高める、E/p>

PACEの4原則

  1. 新しい惁E��の交揁E/span>�E�お互いに知らなぁE��報を伝え合う�E�E/li>
  2. 対等な役割刁E���E�患老E��STも送り手�E受け手を交互に拁E��!E/li>
  3. 伝達手段の自由な選抁E/span>�E�発話・身振り�E描画など何でも使える�E�E/li>
  4. 伝達冁E��へのフィードバチE���E��E容が伝わったかどぁE��をフィードバチE���E�E/li>
⚠�E�EPACEで禁じられてぁE��こと
誤り反応�E矯正・発話以外�E手段の禁止・役割の固宁E/div>

PACE vs 刺激況E/h3>
PACE刺激況E/th>
目皁E/td>実用コミュニケーション言語機�Eの賦活
手段自由�E�発話・身振り等!E/td>主に聴覚刺激
役割対等(交互に交代�E�E/td>ST主封E/td>
誤めE/td>矯正しなぁE/td>矯正しなぁE/td>

5-7 認知神経忁E��学皁E��プローチE/h2>

言語情報処琁E��チE��を用ぁE��障害されてぁE��モジュールを特宁E/span>し、そのモジュールに焦点を当てた訓練を計画する、E/p>

  • 失語型ではなぁEspan class="red">障害されたモジュールに基づぁE��訓練を選択すめE/li>
  • 単語�E親寁E��・忁E��性・語長などの語彙属性が反応に及ぼす影響を重要E/li>
  • 誤反応�Eパターン刁E��が重要E/li>
⚠�E�E「失語型に基づぁE��治療法を選択する」�E誤めE/span>
障害されたモジュールを特定して選択すめE/div>

意味セラピ�E・音韻セラピ�E

  • 意味セラピ�E�E�意味シスチE��の活性化。カチE��リー刁E���E特徴判断を通じて呼称を改喁E��喚語障害に対して用ぁE��
  • 音韻セラピ�E�E�音韻出力�E琁E�E改喁E��復唱・音読を用ぁE��音韻表象にアクセスする経路を強化。音韻性錯語�E改喁E��用ぁE��

5-8 CI言語療況E/h2>

Constraint-Induced Language Therapy、Espan class="red">発話以外�E代償手段�E�ジェスチャー等)�E使用を制限し、発話を強制皁E��使わせることで発話機�Eの改喁E��図る、E/p>

  • 短期集中皁E/span>に実施�E�毎日・高頻度�E�E/li>
  • 発痁E��早期から実施可能
  • 段階的に課題を褁E��にしてぁE��
⚠�E�E「CI言語療法では発話を制限する」�E誤めE/span>
制限する�Eはジェスチャー等。発話を増やすことが目皁E/div>

5-9 AAC�E�拡大・代替コミュニケーション�E�E/h2>

発話以外�E手段�E�身振り�E斁E��板・コミュニケーションボ�Eド�E描画など�E�を活用してコミュニケーションを補う、E/p>

  • 急性期から導�Eする�E�征E��忁E���EなぁE��E/li>
  • 軽度例にも適応がある�E�発話の補助として�E�E/li>
  • 褁E��の手段を絁E��合わせて使ぁE/li>
  • 習得�Eための訓練が忁E��E/li>
  • コミュニケーション相手への持E��E/span>も重要E/li>
⚠�E�E「重度例にのみ適応」「軽度例では不要」�E誤めE/span>
軽度例にも用ぁE��

5-10 回復期�E生活期�EアプローチE/h2>

急性朁E/h3>
  • コミュニケーション手段の確俁E/span>が最優允E/li>
  • リスク管琁E�E予後予測
  • 家族�EスタチE��への惁E��提供�E助言
  • 言語機�Eの精寁E��価よりめEspan class="red">機�E状態�E把握と環墁E��整
⚠�E�E「急性期�E言語機�E訓練に雁E��する」�E誤めE/span>
コミュニケーション確保�E環墁E��整が優允E/div>

生活期(維持期�E�E/h3>
  • ICFの活動�E参加への支援
  • 言語機�Eへの介�Eも継続して行う�E�「言語機�E訓練は行わなぁE���E誤り!E/li>
  • 患老E���E当事老E��ループへの参加支援
  • 家族�E介護老E��の助言持E��E/li>
  • 全般皁E��知機�Eの維持E/li>

5-11 訓練法�E選び方まとめE/h2>
痁E��・目皁E/th>優先される訓練況E/th>ポインチE/th>
言語機�E全般の賦活刺激況E/td>聴覚刺激中忁E�E矯正なぁE/td>
モダリチE��間に成績差があめE/td>遮断除去況E/td>保たれたモダリチE��を前刺激に
仮名書字�E障害キーワード法(機�E再編成法!E/td>事前にモーラ刁E��・抽出検査を実施
実用コミュニケーションPACE4原則を守る
喚語障害�E�意味レベル�E�E/td>意味セラピ�EカチE��リー刁E���E特徴判断
音韻性錯語�E改喁E/td>音韻セラピ�E復唱・音読を活用
発話の増加を俁E��CI言語療況E/td>ジェスチャーを制限�E短期集中
障害モジュールを特定して訓練認知神経忁E��学皁E��プローチE/td>失語型ではなくモジュールで選抁E/td>
重度例�EコミュニケーションAAC・PACE急性期から導�E可

確認問顁E/h2>
Q1. PACEの4原則を答えよ、E/div>
Q2. キーワード法�E機�E再編成法か遮断除去法か、E/div>
Q3. CI言語療法で「制限」されるのは何か、E/div>
Q4. 急性期�E重度失語症老E��の対応として最も優先度が低いのはどれか。!E. コミュニケーション手段の確保 b. まとまった発話の訓練 c. 家族への惁E��提供!E/div>
Q5. 遮断除去法で「前刺激」として使ぁE�Eは、E��害されたモダリチE��か保たれたモダリチE��か、E/div>
Q6. 刺激法�E主要な刺激様式�E何か�E�視覚か聴覚か�E�、E/div>
Q7. AACは軽度失語症老E��適応があるか、E/div> 失語症の過去問を解ぁEↁE/a>