第1章｜耳の解剖と構造
対応過去問 約70問 / 難易度 ★★★★☆
外耳の解剖
外耳道の構造
- 外耳道は軟骨部（外側）と骨部（内側）で構成
- 外耳道の長さは15〜20mm程度
- 耳垢腺・皮脂腺は軟骨部に存在（骨部ではない）
- 外耳道には共鳴作用がある（2,000〜3,000Hz付近を増幅）
- 外耳道には自浄作用がある（耳垢を外側に排出）
- 迷走神経は外耳道の知覚に関与
- 骨部外耳道は外耳道の内側（深部）1/2
「骨部外耳道は外側二分の一」は誤り。骨部は内側（深部）二分の一。
「耳垢は骨部で形成される」は誤り。軟骨部で産生。
乳児の外耳の特徴
- 乳児の外耳道は軟骨部が主体
- 外耳道の長さは成人と大差なし（15〜20mm程度）
- 耳甲介腔の大きさは成人より小さい
- 裸耳利得のピーク周波数は成人より低周波数にある
- 鼓膜は月齢が小さいほど外耳道に対してより傾斜している
中耳の解剖
中耳の構造と内容物
- 中耳に含まれるもの：ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨・鼓膜張筋・アブミ骨筋
- 中耳に含まれないもの：鼓室階・ラセン器・聴神経・外有毛細胞（これらは内耳）
- 鼓室は咽頭と耳管を介して交通する
耳小骨
| 耳小骨 | 接続先 |
|---|
| ツチ骨（槌骨） | 鼓膜に接する（鼓膜側） |
| キヌタ骨（砧骨） | ツチ骨とアブミ骨の中間 |
| アブミ骨（鐙骨） | 前庭窓（卵円窓）に接する（内耳側） |
「キヌタ骨は鼓膜に接する」は誤り。鼓膜に接するのはツチ骨。
耳小骨筋
| 筋 | 付着部位 | 支配神経 |
|---|
| 鼓膜張筋 | ツチ骨 | 三叉神経（下顎神経） |
| アブミ骨筋 | アブミ骨 | 顔面神経 |
アブミ骨筋が収縮すると音の伝達は抑制（減弱）される。
「アブミ骨筋の支配神経は蝸牛神経」は誤り。顔面神経が正しい。
耳管
- 耳管は中耳腔と外気圧の均衡（換気機能）を担う
- 内耳圧の調整を行うのではない
「耳管は内耳圧の調整をしている」は誤り。中耳腔の圧と外気圧の調整が正しい。
鼓膜
- 鼓膜は上皮層・固有層・粘膜層の3層構造（2層ではない）
- 慢性中耳炎の鼓膜穿孔は緊張部に多い
- 鼓膜全穿孔による聴力低下は最大約35〜40dB程度（60dBではない）
内耳の解剖
蝸牛の構造
蝸牛は2回転半のラセン構造（3回転半は誤り）
| 区分 | 内容液 | 備考 |
|---|
| 前庭階 | 外リンパ | 前庭窓（卵円窓）側 |
| 中央階（蝸牛管） | 内リンパ | 血管条が外側壁に存在 |
| 鼓室階 | 外リンパ | 正円窓（蝸牛窓）側 |
- ライスネル膜（前庭膜）は前庭階と中央階の境
- 基底板（基底膜）は中央階と鼓室階の境
- 正円窓（蝸牛窓）は鼓室階と中耳を境する
「前庭階と中耳は正円窓によって境される」は誤り。正円窓は鼓室階と中耳の境。
「中央階と鼓室階はライスネル膜を介して接する」は誤り。ライスネル膜は前庭階と中央階の境。
蝸牛の内リンパと外リンパ
| 体液 | イオン濃度 |
|---|
| 内リンパ（中央階） | K+が最も高い |
| 外リンパ（前庭階・鼓室階） | Na+が高い |
- 蝸牛内リンパ電位は+80mV程度（中央階は鼓室階より高い）
- 血管条（stria vascularis）は内リンパを産生（中央階の外側壁）
「中央階は鼓室階より電位が低い」は誤り。中央階は+80mVと高い。
「血管条は鼓室階外側にある」は誤り。中央階外側壁。
有毛細胞の構造と機能
| 種類 | 数 | 主な機能 | 神経支配 |
|---|
| 内有毛細胞 | 少ない（1列） | 音情報の中枢への伝達（求心性） | 求心性神経線維の大部分 |
| 外有毛細胞 | 多い（3列） | 蝸牛の周波数同調・増幅機能 | 遠心性神経が直接終末 |
- 外有毛細胞の不動毛は蓋膜（蓋板）に接している
- 音刺激によりK+チャネルが開き脱分極する（Na+チャネルではない）
- 外有毛細胞に遠心性神経（オリーブ蝸牛束）が直接終末を作る
- ラセン神経節細胞の樹状突起は内有毛細胞にシナプス結合する
「内有毛細胞は外有毛細胞より多い」は誤り。外有毛細胞の方が多い（3:1）。
「内耳の感度の調整は内有毛細胞が行う」は誤り。外有毛細胞が担う。
「音刺激でNa+チャネルが開く」は誤り。K+チャネルが正しい。
蝸牛の周波数局在性（場所説）
- 基底回転（底部）→ 高音域に反応
- 頂回転（先端）→ 低音域に反応
- 基底板は頂回転の方が幅が広い
「頂回転は高音域の知覚に関与する」は誤り。低音域が正しい。
「基底回転は低音域に関与する」は誤り。高音域が正しい。
補充現象（リクルートメント）
- 外有毛細胞の障害によって生じる内耳性難聴の特徴
- ダイナミックレンジが縮小する（拡大ではない）
- 不快閾値が低下する
- ラウドネスの上昇が急峻になる
補充現象は中耳機能の障害では生じない（内耳性難聴の特徴）。
「ダイナミックレンジが拡大する」は誤り。縮小が正しい。
耳音響放射（OAE）
- 外有毛細胞の能動的運動に由来する（内有毛細胞由来ではない）
- 外有毛細胞が障害されると消失・低下する
- 後迷路性難聴では耳音響放射は障害されない（外有毛細胞は正常なため）
平衡覚器官の解剖
| 受容器 | 構造 | 感知する刺激 |
|---|
| 半規管（膨大部稜） | 3つの半規管（水平・前・後） | 角加速度（回転運動） |
| 球形嚢（saccule） | 耳石器の1つ | 上下方向の直線加速度 |
| 卵形嚢（utricle） | 耳石器の1つ | 前後方向（水平）の直線加速度 |
- 半規管は角加速度（回転加速度）を感知（直線加速度ではない）
- 耳石器は直線加速度・重力を感知（角加速度ではない）
- 耳石器は強大な音響刺激にも反応する（VEMPの原理）
- 前庭には左右それぞれに2個の耳石器（球形嚢・卵形嚢）がある（3個ではない）
「耳石器は頭部の回転運動を感知する」は誤り。直線加速度・重力の感知。
「前庭には左右それぞれに3個の耳石器がある」は誤り。2個。
「卵形嚢は角加速度を感知する」は誤り。直線加速度（水平方向）の感知。
前庭神経の区分
| 神経 | 支配部位 | 備考 |
|---|
| 上前庭神経 | 水平半規管・前半規管・卵形嚢 | 温度眼振反応に関与 |
| 下前庭神経 | 後半規管・球形嚢 | |
「下前庭神経が温度眼振反応に関与する」は誤り。上前庭神経が正しい。
内リンパ嚢は内リンパの吸収を担う（産生ではない）。前庭水管の中を通る。