第2章｜聴覚の生理
対応過去問 約30問 / 難易度 ★★★☆☆
中耳伝音機構
音の増幅機序
中耳伝音系の主な役割：空気から内耳液（外リンパ）へのインピーダンス整合（マッチング）
増幅の機序（3つ）：
- 鼓膜とアブミ骨底板の面積比（鼓膜面積はアブミ骨底板の約17倍）
- 耳小骨の梃子（てこ）比
- 鼓膜の圧縮効果
- 中耳伝音系による音圧増強は約25〜30dB程度（80dBではない）
- 伝音難聴の最大聴力損失は約60〜65dB（骨導は正常のため）
「中耳伝音系には約80dBの音圧増強作用がある」は誤り。約25〜30dBが正しい。
伝音難聴の程度
| 病態 | 聴力損失の目安 |
|---|
| 滲出性中耳炎（貯留液のみ） | 20〜40dB |
| 鼓膜穿孔のみ | 〜35dB程度 |
| 耳小骨連鎖離断（鼓膜正常） | 最大60dB程度 |
| 鼓膜石灰化 | 軽度 |
伝音難聴で最も聴力低下が大きいのは「鼓膜穿孔がなく耳小骨連鎖離断がある状態」。
外耳道の共鳴
- 外耳道は2,000〜3,000Hz付近の音を共鳴・増幅する
- 耳あな型補聴器装用時は外耳道の共鳴周波数が変化する
「外耳道によって1,000Hz付近の音が共鳴・増強される」は誤り。2,000〜3,000Hz付近が正しい。
音の方向覚
| 手がかり | 主に有効な周波数帯 |
|---|
| 両耳間時間差（ITD） | 低周波数（2,000Hz以下） |
| 両耳間強度差（ILD） | 高周波数（2,000Hz以上） |
| 耳介による周波数変化 | 前後・上下方向の判断 |
- 音の方向覚に耳介は関与する（前後方向の判断など）
- 両耳に入る音の位相差（時間差）は方向感覚に関与する
- 2,000Hz以上の音では強度差（ILD）が方向覚に重要
「音の方向覚に耳介は関与しない」は誤り。
「両耳に入る音の位相差は音の方向感覚に関与しない」は誤り。
音の左右時間差の処理
- 音の左右時間差（両耳間時間差）に関与する中枢：上オリーブ核（最下位の中枢）
- 蝸牛神経核ではない
一過性閾値上昇（TTS）
- 内耳性難聴の特徴の一つ（一過性の聴力低下）
- 強大音曝露後に生じ、その後回復する
- 外有毛細胞の疲弊による
「内有毛細胞が一過性閾値上昇と関連する」は誤り。主に外有毛細胞の障害による。