第5章｜器質的背景

口蓋瘻孔と構音

切歯孔前方の口蓋瘻孔の影響

切歯孔より前方の瘻孔（前方口蓋）：

• 前方での口腔内圧が確保できない
• 両唇音（[p][b][m]）の産生が困難になりやすい

両唇音は唇で閉鎖を作るが、前方口蓋の瘻孔により口腔内の圧力が逃げてしまう。

各種検査と優先順位

「ラッパが吹けない」「言葉が鼻に抜ける」4歳児の検査優先順位

優先度が低い：

• 発声機能検査（鼻咽腔閉鎖不全の主訴では声帯機能より口腔・鼻咽腔の評価が優先）

優先度が高い：

• 構音検査・口腔内視診・ブローイング検査・言語発達検査

構音検査の際の優先的実施検査（6歳・サ行とカ行）

まず行うべき検査：

• 構音検査・純音聴力検査・言語発達検査

聴力・言語発達・構音の3点セットが基本の初診時評価。

小児の初診時評価項目

含まれる項目：

• 聴力
• 構音器官の形態
• 知的発達
• 音韻発達

含まれない項目：

• 性格（構音障害の初診時評価として必須ではない）

[s]の産生方法

[s]（サ行）を正しく産生させる方法：

• 舌と前歯の間の狭めから呼気を出させる

不適切な方法：

• 頬を膨らませる（[s]は口腔内圧ではなく舌尖の位置が重要）
• 開口して舌尖を挙上させる（[r]の操作）
• 口唇を閉鎖する（[m][p]の操作）
• 舌を左右口角につける（[r]の側方移動）

フレージングと構音障害

「フレージング＝過緊張発声の軽減」は誤り——フレージングは発話速度の調整・発話の区切りに用いる訓練法。過緊張発声にはリラクゼーション・あくび法などが適切。