嚥下5期モデル完全マスター・VF/VEの見方

嚥下の各期で何が起きているか、何が障害されると誤嚥・窒息につながるかを詳しく整理します。VF・VEの臨床的な読み方も解説します。

1. 嚥下5期モデルの概要

2. 各期の詳細と障害時の症状

① 先行期（認知期）

正常	障害時
食べ物を見て食欲が起こる。食具を正しく扱い、口に運ぶ。唾液分泌が始まる。	食物と認識できない（失認）、食具が使えない（失行）、高次脳機能障害で食行動全体が障害される。

② 準備期（口腔準備期）

正常	障害時
歯・舌・頬・顎の協調運動で咀嚼。唾液と混合して食塊を形成。	咀嚼不十分、食塊形成不良、口腔内残留、早期咽頭流入（嚥下前誤嚥のリスク）。

③ 口腔期

正常	障害時
舌が前から後ろへ蠕動様運動。食塊を咽頭に送り込む。軟口蓋が上がり鼻咽腔閉鎖。	舌麻痺・運動障害で送り込み困難。口腔内残留。鼻咽腔閉鎖不全で鼻漏。

④ 咽頭期（最重要）

嚥下反射が起動すると、以下が連動して起こります（不随意）：

• 軟口蓋挙上 → 鼻咽腔閉鎖（鼻への逆流防止）
• 声門閉鎖・仮声帯閉鎖・喉頭蓋反転 → 気道保護
• 舌骨・喉頭の前上方移動 → 食道入口部（上部食道括約筋）の開大
• 咽頭収縮筋による蠕動 → 食塊を食道へ送り込む

障害部位	主な症状	誤嚥のタイミング
嚥下反射遅延	食塊が咽頭に入っても嚥下反射が起きない	嚥下前誤嚥
声門閉鎖不全	嚥下中に気道が開いている	嚥下中誤嚥
咽頭収縮力低下	咽頭残留 → 嚥下後に垂れ込む	嚥下後誤嚥
UES（食道入口部）開大障害	咽頭残留・逆流	嚥下後誤嚥

⑤ 食道期

蠕動運動で胃に食塊を輸送。言語聴覚士の介入範囲は食道期より口腔・咽頭期が主。食道逆流（GERD）が誤嚥リスクを高めることも重要。

3. VF（嚥下造影検査）の見方

VF（Videofluoroscopic examination of Swallowing）はX線透視下で造影剤入りの食物を摂取し、嚥下動態をリアルタイムで観察します。

観察ポイント	正常所見	異常所見・意味
食塊形成	口腔内でまとまる	バラバラ → 咀嚼・舌機能低下
舌骨・喉頭の動き	前上方へ大きく移動	移動量少 → UES開大不全リスク
喉頭蓋反転	完全に反転し気道を塞ぐ	不完全 → 嚥下中誤嚥リスク
咽頭残留	嚥下後に残留なし	梨状窩・咽頭壁に残留 → 嚥下後誤嚥
声門下への流入	なし	造影剤が気管に入る → 誤嚥
鼻咽腔への逆流	なし	軟口蓋挙上不全

VFでは側面像と前後面像を組み合わせて観察します。通常は側面像で舌・喉頭・食道入口部を確認します。

4. VE（嚥下内視鏡検査）の見方

VE（Videoendoscopic Evaluation of Swallowing）は経鼻的に内視鏡を挿入し、咽頭・喉頭部を直視下で観察します。放射線被曝がなくベッドサイドで実施可能。

観察ポイント	内容
嚥下前の咽頭残留	唾液や食物が咽頭に貯留していないか
声帯・仮声帯の閉鎖	嚥下時に完全閉鎖するか
ホワイトアウト	嚥下直後は内視鏡が食塊に覆われ観察不能（ホワイトアウト）
嚥下後の残留	梨状窩・喉頭蓋谷・声帯上の残留
残留物の色・性状	着色食物を使うと残留が判別しやすい（青色食物など）

VFとVEの比較

	VF	VE
観察できる範囲	全嚥下期（口腔〜食道）	咽頭期中心（ホワイトアウトあり）
放射線被曝	あり	なし
実施場所	放射線室	ベッドサイド・外来
口腔期の観察	可能	困難
咽頭残留の観察	可能	より明瞭（直視）
食道期	観察可能	不可

5. 嚥下機能評価の段階的プロセス

• 反復唾液嚥下テスト（RSST）：30秒間の嚥下回数（3回以上 = 正常）
• 改訂水飲みテスト（MWST）：冷水3mLを嚥下させて観察。5段階評価。
• フードテスト（FT）：ゼリー4gで嚥下観察
• VE/VF：精密評価
• 嚥下機能評価に基づいたアプローチ（直接・間接訓練）の選択