第1章｜純音聴力検査の読み方
対応過去問 約45問 / 難易度 ★★★★☆
オージオグラムの基礎
軸と単位
- 横軸＝周波数（Hz）。125〜8,000Hzを対数目盛で左（低音）→右（高音）に並べる
- 縦軸＝聴力レベル（dB HL）。上が小さい音（良聴）・下が大きい音（難聴）。下にいくほど難聴が重い
- 0dB HL＝健聴若年者の平均的な最小可聴値（基準）。マイナス値もありうる
記号
| 右耳（赤） | 左耳（青） |
|---|
| 気導（マスキングなし） | ○ | × |
| 気導（マスキングあり） | △ | □ |
| 骨導（マスキングあり） | [ | ] |
| スケールアウト（測定不能） | 記号に下向き矢印を付す |
- 右＝赤・○、左＝青・×が大原則。気導は隣の点と線で結ぶ（骨導は結ばない）
- スケールアウト＝オージオメータの最大出力でも反応がない＝矢印付き記号で「これより下」を表す
「○は左耳の気導」は誤り。○＝右耳の気導、×＝左耳の気導。色は右＝赤・左＝青。
気導・骨導と気骨導差
2つの経路
- 気導：外耳→中耳→内耳→聴神経の全経路を評価（ヘッドホン／イヤホン）
- 骨導：外耳・中耳をバイパスし、頭蓋骨の振動で内耳以降のみを評価（骨導端子を乳突部に当てる）
- 理論上骨導が気導より悪く（下に）出ることはない（出たら測定誤差・マスキング不足を疑う）
気骨導差（A−Bギャップ）で難聴を分類
| 型 | 気導 | 骨導 | 気骨導差 |
|---|
| 伝音難聴 | 低下 | 正常 | あり（≧10〜15dB） |
| 感音難聴 | 低下 | 低下（気導と一致） | なし |
| 混合性難聴 | 低下 | 低下 | あり（骨導も悪い） |
- 気骨導差＝「外耳・中耳に問題あり」のサイン＝伝音成分
- 骨導の低下分＝感音成分。混合性は両者が重なる
「気骨導差がある＝感音難聴」は誤り。気骨導差があるのは伝音（または混合性）難聴。感音難聴は気骨導差なし。
カーハートの切痕（Carhart notch）
- 耳硬化症でみられる、骨導2,000Hz付近のみが見かけ上くぼむ所見
- 真の内耳障害ではなく、アブミ骨固着による中耳機械的要因。アブミ骨手術後に改善する
マスキング
陰影聴取（クロスヒアリング）
- 検査側に強い音を出すと、非検査側（良聴耳）の蝸牛が音を拾ってしまう＝陰影聴取
- これを防ぐため非検査側にマスキング雑音（バンドノイズ）を流して耳を塞ぐ
両耳間移行減衰量（IA）
- 反対側へ音が回り込むまでに減衰する量。気導は約40dB以上（挿入イヤホンではより大きい）
- 骨導はほぼ0dB（頭蓋全体が振動するため左右が分離しない）＝骨導検査は原則つねにマスキングを考慮
マスキングが必要な条件・落とし穴
- 気導：検査耳の気導閾値 − 非検査耳の骨導閾値 ≧ IA（約40dB）のとき必要
- オーバーマスキング：マスキング音が強すぎて検査耳側にも回り込み、閾値が見かけ上悪化する
- マスキング・ジレンマ：両側に大きな気骨導差があると、適正マスキング量の幅が取れず正確な測定が困難
「骨導検査ではマスキングは不要」は誤り。骨導はIAがほぼ0なのでマスキングがとくに重要。
平均聴力レベルと聴覚障害の等級
平均聴力レベルの計算（4分法）
- 日本聴覚医学会の4分法＝(a＋2b＋c)／4（a＝500Hz・b＝1,000Hz・c＝2,000Hz、1,000Hzを2倍）
- 身体障害者手帳の認定もこの4分法で算出する
- 3分法＝(a＋b＋c)／3 は簡便法
身体障害者手帳（聴覚）の等級
| 等級 | 基準（両耳） |
|---|
| 2級 | 両耳とも100dB以上（両耳全ろう） |
| 3級 | 両耳とも90dB以上 |
| 4級 | 両耳とも80dB以上、または両耳の最高語音明瞭度が50%以下 |
| 6級 | 両耳とも70dB以上、または一側90dB以上＋他側50dB以上 |
聴覚障害の手帳は2級が最重度（1級・5級は聴覚単独では該当しない）。語音明瞭度も等級判定に使う点に注意。
オージオグラムのパターン（疾患別の型）
| 型 | 特徴 | 代表疾患 |
|---|
| 高音漸傾型 | 高音ほど悪い右下がり | 加齢性難聴・騒音性難聴 |
| 谷型（c5ディップ） | 4,000Hzに谷 | 騒音性難聴（初期） |
| 低音障害型 | 低音のみ悪い上昇型 | 低音障害型感音難聴・メニエール病初期 |
| 水平（皿）型 | 全周波数が同程度 | 遺伝性難聴・進行例 |
| 聾型・残存型 | 低音にわずか残存ほぼスケールアウト | 高度先天性難聴 |
- メニエール病は発作期に低音障害型で変動し、進行すると水平〜高音漸傾型へ
- 騒音性難聴は4,000Hzのc5ディップから始まり、進むと高音漸傾型に
「騒音性難聴は低音から障害される」は誤り。4,000Hz（c5ディップ）＝高音域から始まる。