第1章|分類と基礎知識

対応過去問 約30問/難易度 ★★★★☆

1-1 声帯良性病変

声帯結節

  • 音声酷使が原因(保育士・教師・歌手など)
  • 成人では女性に多い、小児では男児に多い
  • 声帯前1/3付近の両側対称性に発生
  • 粗糙性嗄声が主症状
  • 第一選択は音声治療・音声衛生指導(手術ではない)
  • 小児例は10〜12歳ごろ自然治癒することが多い

「成人声帯結節は男性に多い」は誤り(女性に多い)。
「声帯結節は左右対称の発生が多い」は正しい(ポリープは片側)。
「小児声帯結節は女児に多い」は誤り(男児に多い)。
「声帯結節の原因は気管挿管」は誤り(音声酷使が原因)。

声帯ポリープ・ポリープ様声帯

疾患特徴
声帯ポリープ片側性が多い。音声酷使が誘因。手術(喉頭微細手術)が有効
ポリープ様声帯(ラインケ浮腫)両側性・喫煙者に多い・女性に多い。声のピッチが低くなる。高度では呼吸困難。粗糙性嗄声

ポリープ様声帯:小児ではなく成人に多い・片側性ではなく両側性が多い・粗糙性嗄声・声の低音化・高度になると呼吸困難を生じる。

声帯嚢胞・声帯溝症・声帯萎縮

疾患特徴
声帯嚢胞分泌腺開口部の閉塞が原因。手術(喉頭微細手術)が有効
声帯溝症女性に多い。粘膜波動が低下(増大ではない)。治療困難
声帯萎縮加齢が主因。弓状弛緩(弓なり変形)。無力性嗄声

「声帯溝症では粘膜波動が増大する」は誤り(低下する)。
「声帯萎縮の誘因は音声酷使」は誤り(加齢が主因)。
70歳男性・両側声帯の弓状弛緩 → 声帯萎縮。

喉頭肉芽腫

  • 発生要因:気管挿管・胃食道逆流症・慢性咳嗽・硬起声発声
  • 披裂軟骨声帯突起部(後交連付近)に好発(前交連ではない)
  • 治療:薬物治療(プロトンポンプ阻害薬)が最も良い適応
  • 音声治療の適応となる(軟起声・腹式呼吸など)

「喉頭肉芽腫の誘因は睡眠時無呼吸症候群」は誤り。
「喉頭肉芽腫の誘因は喫煙」は誤り(ポリープ様声帯の誘因が喫煙)。
「喉頭肉芽腫は前交連付近に好発」は誤り(後交連・披裂部)。

喉頭乳頭腫・喉頭癌・薬物副作用

疾患特徴
喉頭乳頭腫ヒトパピローマウイルス(HPV)感染が原因。治療は手術(放射線ではない)
喉頭癌男性に多い。喫煙が主リスク。進行例では喉頭全摘出術
薬物副作用
抗血小板薬声帯血腫
アンギオテンシン変換酵素阻害薬喉頭浮腫・慢性咳嗽
抗コリン薬喉頭粘膜の乾燥
ステロイド吸入薬喉頭真菌症
ループ利尿薬声帯瘢痕ではない(聴覚障害が副作用)

1-2 声帯麻痺(喉頭麻痺)

一側性反回神経麻痺

  • 左側に多い(左反回神経は大動脈弓を回るため長く障害されやすい)
  • 主症状:気息性嗄声(声門閉鎖不全による)
  • 最長発声持続時間(MPT)は短縮する
  • 発声時平均呼気流率は増大する
  • 治療前に原因検索を優先する
  • 挿管性は予後良好(早期手術は不要)

「一側性麻痺は右側に多い」は誤り(左側に多い)。
「挿管性声帯麻痺は早期に手術」は誤り(予後良好・経過観察が先)。
「一側性声帯麻痺では最長発声持続時間が延長する」は誤り(短縮する)。

両側性反回神経麻痺

  • 主症状:呼吸困難(嚥下障害ではない)
  • 声帯は内転位で固定されることが多い
  • 両側正中位固定→気道閉塞のリスク

声帯麻痺の音声治療

  • 一側性麻痺の音声治療:プッシング法・声門閉鎖を強める訓練が有効
  • 披裂軟骨脱臼との鑑別が必要

1-3 機能性・心因性音声障害

心因性失声症

  • 女性に多い
  • 発症は急激
  • 転換性障害であることが多い
  • 発声時に声門は開大している(閉鎖していない)
  • 咳払いからの発声誘導が有効
  • 喉頭ストロボスコピーで声帯振動が観察されない

「心因性失声症では発声時に声門が閉鎖している」は誤り(声門は開大している)。

変声障害

  • 男性に多い
  • 機能性音声障害(器質的音声障害ではない)
  • 声の翻転(裏声と地声の混在)がみられる
  • 治療:発声指導(地声を誘導)・Kayser-Gutzmann法
  • 第二次性徴発現の遅れを伴わない

「変声障害は器質的音声障害」は誤り(機能性)。
「変声障害では第二次性徴発現の遅れを伴う」は誤り(関係なし)。

痙攣性発声障害

  • 女性に多い(男性より多い)
  • 内転型が外転型より多い
  • 内転型の主症状:声のつまり(スパズム)(呼吸困難ではない)
  • 外転型:断続的な呼吸苦・息もれ声
  • 神経学的疾患(局所ジストニア)であり心因性ではない
  • 音声治療で症状が速やかに改善することは少ない(難治)
  • 治療:ボトックス(ボツリヌス毒素)注射が有効

「痙攣性発声障害は心因性発声障害の一つ」は誤り(神経学的疾患・局所ジストニア)。
「内転型は呼吸困難を合併することが多い」は誤り(外転型の症状)。
「音声治療で高率に症状が寛解する」は誤り(難治)。

筋緊張性発声障害・仮声帯発声

  • 筋緊張性発声障害・仮声帯発声・心因性発声障害・奇異性声帯運動(PVFM):「その他の音声障害」に分類

「心因性発声障害はその他の音声障害に分類されない」は誤り(分類される)。