第2章｜声帯麻痺・神経系の音声障害

2-1 反回神経麻痺（声帯麻痺）

一側性声帯麻痺

• 気息性嗄声が特徴（声門閉鎖不全のため）
• 左側に多い（反回神経が大動脈弓を回るため）
• 原因：甲状腺手術・胸部大動脈瘤・肺癌・気管挿管など
• 挿管性（気管挿管による）は経過観察が基本（早期手術は誤り）
• 最長発声持続時間（MPT）が短縮（延長は誤り）
• 声域が狭小化
• 麻痺声帯は萎縮する

両側性声帯麻痺

• 呼吸困難が主症状（嚥下障害は主症状でない）
• 気道確保が優先

2-2 痙攣性発声障害（SD）

• 内転型が外転型より多い（約9:1）
• 女性に多い・中年に多い（若年男性ではない）
• 神経学的疾患（心因性ではない）
• 内転型：声のつまり・途切れが主症状
• 外転型：断続的な呼吸苦・気息性嗄声が主症状
• 音声治療では高率に改善しない
• ボツリヌス毒素注射が有効
• 手術（甲状軟骨形成術Ⅱ型）も行われる

2-3 変声障害

• 男性に多い
• 機能性音声障害（器質的ではない）
• 第二次性徴発現は正常（遅れを伴わない）
• 喉頭の枠組み形成は正常（不十分は誤り）
• 声の翻転（声が裏返る）がみられる
• 指導：地声（胸声）を誘導する
• Kayser-Gutzmann法が有効（甲状軟骨を指圧して下げる）

2-4 心因性失声症

• 女性に多い
• 急激な発症
• 転換性障害であることが多い
• 発声時に声門は閉鎖しない（開いたまま）
• ささやき声は出る
• 咳払いから発声を誘導するのは有効
• チューブ発声法・心理療法が有効

2-5 鑑別まとめ