第2章|声帯麻痺・神経系

対応過去問 約18問/難易度 ★★★☆☆

2-1 主観的(他覚的)評価

GRBAS尺度

項目意味
G(Grade)嗄声の総合的重症度
R(Rough)粗糙性
B(Breathy)気息性
A(Asthenic)無力性
S(Strained)努力性
  • 4段階評価(0〜3)(5段階ではない)
  • 他覚的(聴覚心理的)評価法
  • 高音での発声は不要(通常の話声で評価)
  • 評価値が大きいほど異常が大きい

「GRBAS評価は5段階」は誤り(4段階・0〜3)。
「GRBASのGは努力性」は誤り(Gは総合重症度)。
「VHIは他覚的評価法」は誤り(VHIは自覚的評価)。
「GRBASは自覚的評価」は誤り(他覚的・聴覚心理的評価)。

VHI(Voice Handicap Index)

  • 自覚的評価法(音声障害が生活に与えるハンディキャップの自己評価)
  • 患者の主観的苦痛・生活障害を評価
  • V-RQOL(Voice-Related Quality of Life)も自覚的評価

2-2 発声機能検査(客観的検査)

最長発声持続時間(MPT)

  • 10秒未満は病的(異常)
  • /a/の持続発声で測定(/m/ではない)
  • 一側性声帯麻痺では短縮する

「MPTが10秒未満は正常」は誤り(異常)。
「MPTの測定は/m/の発声で行う」は誤り(/a/で行う)。

発声時平均呼気流率(MFR)

  • 正常値:100〜200ml/秒前後(300ml/秒は異常)
  • 声門閉鎖不全では増大する
  • 音響分析では測定できない(空気力学的検査)

「正常者の母音持続発声時の平均呼気流率は300ml/秒前後」は誤り(100〜200ml/秒)。

音響分析で測定できる指標

指標内容
PPQ基本周波数のゆらぎ(周期変動指数)
APQ振幅のゆらぎ。持続母音で測定
HNR調波雑音比。声の雑音成分の割合
VOTマイクを使用して測定

MFR(平均呼気流率)は音響分析では測定できない(空気力学的検査)。
「APQは発話について測定する」は誤り(持続母音で測定)。

喉頭ストロボスコピー

  • 声帯の擬似的なスロー振動を観察(実際の振動ではない)
  • 粘膜波動・声帯振動の左右差・規則性を評価
  • 診断に特に有用:声帯瘢痕・声帯溝症など粘膜波動異常
  • 心因性失声症では声帯振動が観察されない

「喉頭ストロボスコピーは実際の声帯振動が観察できる」は誤り(擬似的・光学的錯覚を利用)。
ストロボスコピーは鼻咽腔閉鎖機能の評価には使えない

声の属性・声域

声の属性(4要素):高さ(ピッチ)・強さ(音量)・音色・持続

明瞭度は声の属性に含まれない

  • 一側性声帯麻痺では声域が狭小化する
  • 日本人成人女性の平均話声位:220〜260Hz前後

2-3 鼻咽腔閉鎖機能の評価

評価法の種類

鼻咽腔閉鎖機能の評価法:

  • 鼻咽腔内視鏡
  • ナゾメータ(nasometer)
  • ブローイング検査
  • セファログラム(X線頭部側面規格写真)

ストロボスコピー(喉頭ストロボスコピー)は鼻咽腔閉鎖機能の評価法ではない(声帯振動の評価)。
アデノイド顔貌は鼻咽腔閉鎖不全の所見ではなく、アデノイド肥大の所見(口呼吸による)。