第1章｜吃音の基礎知識

吃音第1章

吃音の定義と中核症状

吃音中核症状（DSM-5：小児期発症流暢障害）

中核症状は以下の3種：

繰り返し（音・音節・語の繰り返し）
引き伸ばし（音の延長）
阻止（ブロック）（音が出ない状態）

「挿入（えー・あのー）」「語全体の繰り返し」「遠回しの言い方（語の置き換え）」「間投詞の出現」は中核症状ではなく二次的症状または回避行動。DSM-5でも「間投詞の出現」は中核症状に含まれない。

中核症状の具体例

「ここここんにちは」→ 音の繰り返し ✅ 中核
「こーんにちは」→ 引き伸ばし ✅ 中核
「こんこんこんにちは」→ 語節の繰り返し ✅ 中核
「えー。こんにちは」→ 挿入 ❌ 中核でない
「こんにゅ。いや。こんにちは」→ 言い直し ❌ 中核でない

吃音の二次的症状

二次的症状 ≠ チック

二次的症状に含まれるもの：

随伴症状（体の動き・顔の緊張など）
予期不安（吃ることへの恐れ）
場面回避（電話・発表などを避ける）
情緒性反応（恥・怒り・恥ずかしさ）

チックは吃音の二次的症状ではない。チックは神経発達障害の一つであり、吃音とは独立した概念。

吃音の流暢性変動要因

流暢になりやすい条件（適応・変動）

ささやき声で話す
ゆっくり話す
一人で話す・歌う
リズム・拍に合わせて話す
遅延聴覚フィードバック（DAF）使用時

悪化しやすい条件

はきはきと速く話す
大声・高い声で話す
電話・人前での発表

発達性吃音の疫学・自然経過

基本データ

項目	内容
発症年齢	2〜5歳が多い（好発年齢は2〜5歳）
発症率	約5%（生涯で吃音を経験する割合）
有症率	約1%（現在吃音がある割合）
男女比（発症）	発症時は男女差が少ない（2〜3歳児）
自然治癒	就学前後までに約80%が自然治癒
女児の自然治癒率	女児の方が男児より自然治癒率が高い

「好発年齢は6歳前後」は誤り。2〜5歳が正しい。「発症率と有症率が同程度」は誤り。発症率（約5%）＞有症率（約1%）——自然治癒があるため差がある。

幼児期の吃音の特徴

繰り返しの症状が多い（引き伸ばし・ブロックは少ない）
症状の出現頻度は変動する（日や状況により変わる）
話しにくさを自覚していないことが多い
随伴症状はみられない（または少ない）
構音障害の合併率が高い

吃音の進展段階（吃音検査法第2版）

段階	特徴
第1層	吃ることに気づいていない；繰り返しが多い；随伴症状なし
第2層	興奮時・速く話すときに症状が出る；吃音を恥ずかしいと感じ始める
第3層	解除反応・助走・延期を使う；語の置き換えが出る
第4層	強い情緒性反応；語の置き換え以外の回避も加わる；吃音で深刻に悩む；不登校など生活への影響

「第1層では吃ることに気づいている」は誤り。第1層は気づいていないのが特徴。「進展すると症状が阻止から引き伸ばしになる」は誤り——逆（繰り返し→引き伸ばし→阻止の順に重症化）。

発達性吃音の変動性

一貫性効果・適応効果・被刺激性

概念	内容
一貫性効果	同じ文章を繰り返し読むと同じ場所で吃りやすい
適応効果	同じ文章を繰り返し読むと吃音が減少する
被刺激性	治療者が流暢な発話モデルを示すと流暢になる
変動性	日・場面・感情状態によって症状が変わる

発達性吃音は一貫性効果・適応効果の両方を示す

「症状は語尾で生じない」は正しい（吃音は語頭・語中で生じる）。「適応効果はない」「一貫性効果はない」「DAFで変化しない」「変動性はない」はすべて誤り。

獲得性吃音・神経原性吃音

項目	発達性吃音	獲得性（神経原性）吃音
適応効果	あり	ない（または低い）
一貫性効果	あり	あり（神経原性は示しやすい）
予期不安	あり	乏しい
随伴症状	あり	少ない
症状変動	大きい	比較的少ない・一定
語頭集中	あり	語頭以外にも生じやすい
中枢神経疾患	関係なし	随伴する

神経原性吃音：適応効果が低い・予期不安が乏しい・随伴症状が少ない・語頭以外にも生じる——が発達性吃音との鑑別ポイント。

クラタリング（速語症）

衝動的に発話速度が速くなる
構音が不明瞭になる
挿入・言い直しが多い
病識に乏しい（自覚が少ない）
緊張すると改善する（吃音と逆）

「緊張すると悪化する」は誤り。クラタリングは緊張場面（集中するとき）に改善する傾向がある。これが吃音との最大の鑑別点の一つ。

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