第31回 臨床工学技士国家試験 午前 第66問

日本集中治療医学会の人工呼吸関連肺炎予防バンドル（2010改訂版）は、①手指衛生を確実に実施する ②人工呼吸器回路を頻回に交換しない ③適切な鎮静・鎮痛をはかる、特に過鎮静を避ける ④人工呼吸器からの離脱ができるかどうか毎日評価する ⑤人工呼吸中の患者を仰臥位で管理しない、の5項目である。ｃ・ｄがそのまま当たる。

【各選択肢の解説】

ａ．体動防止のため過鎮静にする。
❌ 誤り。過鎮静は自発呼吸と咳を弱め、人工呼吸期間を延ばしてVAPを増やす。正しくは過鎮静を避け、必要最小限の鎮静にする。

ｂ．24 時間ごとに口腔ケアを行う。
❌ 誤り。口腔内の細菌は短時間で増え、気管チューブに沿って下気道へ入る。正しくは口腔ケアは1日1回でなく、1日数回行うのが一般的である。

ｃ．人工呼吸器回路を頻回に交換しない。
✅ 正しい。回路を開放するたびに汚染の機会が増える。目に見える汚れや破損があるときに交換する。

ｄ．人工呼吸中の患者を仰臥位で管理しない。
✅ 正しい。仰臥位では胃の内容物が逆流して誤嚥しやすい。頭部を挙上（30〜45°が目安）して管理する。

ｅ．人工呼吸器から離脱できるかどうかを48 時間ごとに評価する。
❌ 誤り。人工呼吸が1日長くなるほどVAPの危険が増える。正しくは離脱の可否は毎日評価する。

【試験対策ポイント】

VAPバンドル（日本集中治療医学会 2010）＝手指衛生・回路を頻回に替えない・過鎮静を避ける・離脱を毎日評価・仰臥位にしないの5つ。「頻回に交換する」「48時間ごと」「過鎮静」のように、向きや頻度を入れ替えた肢が出る。