第31回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問

体外循環中の大動脈解離は、送血カニューレの先などから血液が大動脈の壁の中（偽腔）に流れ込んで起こる。送血が偽腔にとられて全身を回らなくなるため、送血圧の上昇・大動脈の色調変化・脱血不良が現れる。

【各選択肢の解説】

ａ．大腿動脈送血では解離は生じない。
❌ 誤り。大腿動脈送血では大動脈を下から上へ逆行性に送るので、粥状硬化のある壁などから逆行性解離を起こしうる。正しくは送血部位にかかわらず解離は生じる。

ｂ．灌流圧を下げた状態で人工心肺を継続する。
❌ 誤り。送り続けると偽腔が広がり、臓器の血流障害が進む。正しくはただちに送血を止め（流量を落とし）、送血部位を変えるなどして真腔へ送り直す。

ｃ．上行大動脈は緊満する。
❌ 誤り。送血が偽腔へ流れ込み真腔に血液が届かなくなるため、上行大動脈の張りは保たれない。正しくは上行大動脈の緊満はなくなり、患者の動脈圧（橈骨動脈圧など）が下がる一方、送血圧は上がる。

ｄ．上行大動脈の色調の変化がみられる。
✅ 正しい。壁の中に血液がたまるため、大動脈壁が暗い紫色に変わって見える。術野で目で見て気づく重要な徴候である。

ｅ．脱血不良となる。
✅ 正しい。送った血液が偽腔にたまり全身を回って戻ってこないため、静脈からの脱血量が減る。

【試験対策ポイント】

体外循環中の大動脈解離の徴候：

• 送血圧の急な上昇
• 患者の動脈圧の低下
• 大動脈壁の色調変化（暗紫色）
• 脱血不良