第31回 臨床工学技士国家試験 午後 第14問
循環器系第31回午後
第31回 臨床工学技士国家試験 午後 第14問（循環器系）の正答は 1 です。感染性心内膜炎（IE）の緊急手術は、心不全・制御できない感染・塞栓の3つが理由になる。
問題
感染性心内膜炎で緊急手術の適応とならない所見はどれか。
- 1. 血液培養陽性 ✓
- 2. 弁輪部膿瘍
- 3. 繰り返す塞栓症
- 4. 可動性のある直径10 mm の菌塊（疣贅）
- 5. 進行する心不全
正答：1番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 64.7%参考値
17人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 血液培養陽性
感染性心内膜炎（IE）の緊急手術は、心不全・制御できない感染・塞栓の3つが理由になる。血液培養陽性はIEの診断の根拠（修正Duke基準の大項目）であって、それだけで手術を決める所見ではない。
【各選択肢の解説】
1. 血液培養陽性
✅ 正しい（＝緊急手術の適応とならない）。起因菌を決めて抗菌薬を選ぶための所見で、まずは抗菌薬治療を行う。
✅ 正しい（＝緊急手術の適応とならない）。起因菌を決めて抗菌薬を選ぶための所見で、まずは抗菌薬治療を行う。
2. 弁輪部膿瘍
❌ 適応となる所見。正しくは、弁輪に膿瘍ができると抗菌薬だけでは感染を制御できず、房室ブロックや穿孔を起こすので緊急（早期）手術の適応となる。
❌ 適応となる所見。正しくは、弁輪に膿瘍ができると抗菌薬だけでは感染を制御できず、房室ブロックや穿孔を起こすので緊急（早期）手術の適応となる。
3. 繰り返す塞栓症
❌ 適応となる所見。正しくは、適切な抗菌薬治療中にも塞栓を繰り返す場合は、疣贅を取り除く手術の適応となる。
❌ 適応となる所見。正しくは、適切な抗菌薬治療中にも塞栓を繰り返す場合は、疣贅を取り除く手術の適応となる。
4. 可動性のある直径10 mmの菌塊（疣贅）
❌ 適応となる所見。正しくは、10 mmを超える可動性の疣贅は脳梗塞などの塞栓の危険が高く、塞栓予防の手術の適応となる（日本循環器学会 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン）。
❌ 適応となる所見。正しくは、10 mmを超える可動性の疣贅は脳梗塞などの塞栓の危険が高く、塞栓予防の手術の適応となる（日本循環器学会 感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン）。
5. 進行する心不全
❌ 適応となる所見。正しくは、弁の破壊による心不全の進行は最も重要な緊急手術の適応である。
❌ 適応となる所見。正しくは、弁の破壊による心不全の進行は最も重要な緊急手術の適応である。
【試験対策ポイント】
| 手術の理由 | 所見 |
|---|---|
| 心不全 | 弁破壊・逆流による心不全の進行 |
| 感染の制御困難 | 弁輪部膿瘍・抗菌薬が効かない感染・真菌 |
| 塞栓の予防 | 大きな可動性疣贅・塞栓の反復 |
- 血液培養陽性は「診断」の所見で「手術」の所見ではない
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