第31回 臨床工学技士国家試験 午後 第71問
体外循環・補助循環第31回午後
第31回 臨床工学技士国家試験 午後 第71問（体外循環・補助循環）の正答は 5 です。人工心肺中はヘパリンでACTを400秒以上に維持するのが原則で、ヘパリンコーティング回路でも同様。
問題
人工心肺を用いた開心術中の抗凝固対策で正しいのはどれか。
- 1. 抗血小板薬投与例ではヘパリン投与量を減量する。
- 2. ワルファリン投与例ではヘパリン投与量を減量する。
- 3. アンチトロンビンⅢ欠損症ではヘパリン投与量を減量する。
- 4. ACT が600 秒以上に延長した場合にはプロタミンを投与する。
- 5. ヘパリンコーティング回路を用いる場合もACT は400 秒以上を保つ。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — ヘパリンコーティング回路を用いる場合もACTは400秒以上を保つ。
人工心肺中はヘパリンでACTを400秒以上に維持するのが原則で、ヘパリンコーティング回路でも同様。抗血小板薬・ワルファリン例で減量する必要はなく、ATⅢ欠損例はむしろヘパリンが効きにくい。よって5番。
【各選択肢の解説】
1. 抗血小板薬投与例ではヘパリン投与量を減量する。
❌ 誤り。抗血小板薬はヘパリン量に影響せず、ACTを指標に通常量を投与。
❌ 誤り。抗血小板薬はヘパリン量に影響せず、ACTを指標に通常量を投与。
2. ワルファリン投与例ではヘパリン投与量を減量する。
❌ 誤り。ワルファリンの抗凝固とヘパリンの作用機序は別。ACTを見て投与量を決める。
❌ 誤り。ワルファリンの抗凝固とヘパリンの作用機序は別。ACTを見て投与量を決める。
3. アンチトロンビンⅢ欠損症ではヘパリン投与量を減量する。
❌ 誤り。ヘパリンはATⅢを介して作用するため、ATⅢ欠損では効きにくく、ATⅢ製剤補充や増量を要する（ヘパリン抵抗性）。
❌ 誤り。ヘパリンはATⅢを介して作用するため、ATⅢ欠損では効きにくく、ATⅢ製剤補充や増量を要する（ヘパリン抵抗性）。
4. ACTが600秒以上に延長した場合にはプロタミンを投与する。
❌ 誤り。体外循環中はACT400秒以上を維持するのが目的で、600秒でも中和しない。プロタミン中和は体外循環終了後。
❌ 誤り。体外循環中はACT400秒以上を維持するのが目的で、600秒でも中和しない。プロタミン中和は体外循環終了後。
5. ヘパリンコーティング回路を用いる場合もACTは400秒以上を保つ。
✅ 正しい。コーティングでも全身ヘパリン化は必須で、ACT400秒以上を維持する。
✅ 正しい。コーティングでも全身ヘパリン化は必須で、ACT400秒以上を維持する。
【試験対策ポイント】
- 人工心肺中の抗凝固：ヘパリン投与→ACT ≧400秒維持、終了後プロタミンで中和
- ATⅢ欠損＝ヘパリン抵抗性（ATⅢ補充が必要）
- ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）ではアルガトロバン等を代替使用。
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