第31回 臨床工学技士国家試験 午後 第73問

心筋保護液は高カリウムで拡張期に心停止させるのが基本。細胞内液型はナトリウムを細胞内液に近い低濃度にした液で、逆行性冠灌流は冠静脈洞から入れる。

【各選択肢の解説】

ａ．細胞内液型心筋保護液のナトリウム濃度は細胞外液型より低い。
✅ 正しい。細胞内液型は細胞内の組成に近づけた液で、ナトリウムとカルシウムを低くしてある。細胞外液型は血漿に近いナトリウム濃度である。

ｂ．高カルシウム液で心停止を得る。
❌ 誤り。カルシウムを高くすると心筋の収縮が強まり、虚血中の細胞内カルシウム過負荷で心筋を傷める。正しくは、高カリウム液で心筋を脱分極させ、拡張期で心停止させる。

ｃ．心筋保護液に血液を混じる場合には超低温がよい。
❌ 誤り。血液を冷やしすぎると粘度が上がり、ヘモグロビンが酸素を離しにくくなる（酸素解離曲線の左方移動）ため、血液を混ぜて酸素を届ける利点が損なわれる。正しくは、血液心筋保護液は冷やしすぎずに用い、常温〜微温で投与する方法もある。

ｄ．僧帽弁手術では選択的冠灌流が必要である。
❌ 誤り。僧帽弁手術では大動脈基部から順行性に心筋保護液を注入できる。正しくは、選択的冠灌流（冠動脈口へ直接注入）が必要になるのは、大動脈弁閉鎖不全で大動脈基部から注入しても左室へ漏れる場合や、大動脈を切開する大動脈弁手術などである。

ｅ．逆行性冠灌流の場合には冠静脈洞から注入する。
✅ 正しい。冠静脈洞にカテーテルを入れ、静脈側から逆向きに心筋へ流す。冠動脈の狭窄が強い場合や大動脈弁閉鎖不全でも心筋に届けやすい。

【試験対策ポイント】

• 心停止＝高カリウム（高カルシウムではない）
• 細胞内液型＝低ナトリウム・低カルシウム