第32回 臨床工学技士国家試験 午前 第39問

内視鏡外科手術では、溶けやすく燃えない二酸化炭素で気腹する。腹腔内圧が上がると下大静脈が圧迫されて静脈還流は減り、下肢の静脈がうっ滞するので深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症の危険がある。

【各選択肢の解説】

ａ．気腹に二酸化炭素を用いる。
✅ 正しい。血液に溶けやすく吸収・排出が速いので、ガス塞栓が起きても重症化しにくい。燃えないので電気メスを使っても引火しない。

ｂ．気腹で静脈還流は増加する。
❌ 誤り。正しくは、腹腔内圧の上昇で下大静脈が圧迫され、静脈還流は減少する（心拍出量も減りうる）。

ｃ．硬性鏡は使用できない。
❌ 誤り。正しくは、腹腔鏡・胸腔鏡は硬性鏡が主に使われる。

ｄ．胸腔内手術は適応外である。
❌ 誤り。正しくは、胸腔鏡下手術（肺切除・縦隔腫瘍摘出など）として胸腔内手術にも広く用いられる。

ｅ．肺血栓塞栓症のリスクがある。
✅ 正しい。気腹による下肢静脈のうっ滞、長い手術時間、頭高位などで深部静脈血栓ができやすく、それが肺に飛ぶ。

【試験対策ポイント】

• 気腹ガス＝CO₂（吸収されて高二酸化炭素血症・アシドーシスに注意）
• 気腹の影響：静脈還流↓・横隔膜挙上で換気が悪化・皮下気腫・ガス塞栓
• 予防：弾性ストッキング・間欠的空気圧迫法で深部静脈血栓を防ぐ