第32回 臨床工学技士国家試験 午後 第75問
血液浄化療法装置第32回午後
第32回 臨床工学技士国家試験 午後 第75問（血液浄化療法装置）の正答は 1 です。HDF（血液透析濾過）は拡散に加えて濾過（対流）で中〜大分子を積極的に除去できる。
問題
血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）の特徴として誤っ ているのはどれか。
- 1. HD はHDF に比べ、大分子溶質の除去に優れる。 ✓
- 2. HD はHF に比べ、小分子溶質の除去に優れる。
- 3. 後希釈法HF の補充液流量は血流量（QB）に依存する。
- 4. 前希釈法HDF では大量液置換が可能である。
- 5. オンラインHDF では清浄化した透析液を置換液として利用する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — HDはHDFに比べ、大分子溶質の除去に優れる。
HDF（血液透析濾過）は拡散に加えて濾過（対流）で中〜大分子を積極的に除去できる。HD（血液透析）は拡散主体で小分子除去に優れるが、大分子除去はHDFに劣る。よって「HDがHDFより大分子除去に優れる」は誤りで、正答は1番。
【各選択肢の解説】
1. HDはHDFに比べ、大分子溶質の除去に優れる。
❌ 誤り。大分子（β2ミクログロブリン等）の除去はHDFが優れる。HDは劣る。
❌ 誤り。大分子（β2ミクログロブリン等）の除去はHDFが優れる。HDは劣る。
2. HDはHFに比べ、小分子溶質の除去に優れる。
✅ 正しい。HDは拡散で尿素などの小分子除去に優れる。HFは濾過主体で小分子除去はHDに劣る。
✅ 正しい。HDは拡散で尿素などの小分子除去に優れる。HFは濾過主体で小分子除去はHDに劣る。
3. 後希釈法HFの補充液流量は血流量（QB）に依存する。
✅ 正しい。後希釈は血液濃縮の限界があり、濾過量（補充液量）は血流量に制限される。
✅ 正しい。後希釈は血液濃縮の限界があり、濾過量（補充液量）は血流量に制限される。
4. 前希釈法HDFでは大量液置換が可能である。
✅ 正しい。ダイアライザ手前で希釈するため濃縮限界がなく、大量置換ができる。
✅ 正しい。ダイアライザ手前で希釈するため濃縮限界がなく、大量置換ができる。
5. オンラインHDFでは清浄化した透析液を置換液として利用する。
✅ 正しい。清浄化（エンドトキシンフリー）した透析液をそのまま置換液に使う。
✅ 正しい。清浄化（エンドトキシンフリー）した透析液をそのまま置換液に使う。
【試験対策ポイント】
血液浄化法の除去特性：
| 方法 | 原理 | 得意な溶質 |
|---|---|---|
| HD | 拡散 | 小分子（尿素・クレアチニン） |
| HF | 濾過（対流） | 中〜大分子 |
| HDF | 拡散＋濾過 | 小〜大分子（バランス良） |
前希釈＝ダイアライザ前で置換（大量可・効率やや低）／後希釈＝ダイアライザ後で置換（効率高・量に限界）。
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