第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第38問

ESWLは腎結石・上部〜中部尿管結石が良い適応。下部尿管結石は骨盤骨に遮られ衝撃波の集束が困難、膀胱結石・尿道結石はESWLの対象外（内視鏡的治療が選択される）。適応でないのはｃ・ｄ・ｅで、その組合せは5番。

【各選択肢の解説】
（設問は「適応でない」ものを選ぶ）

ａ．上部尿管結石
✅ 適応。腎・上部尿管はESWLの良い適応。

ｂ．中部尿管結石
✅ 適応。上部に準じてESWLで治療可能。

ｃ．下部尿管結石
❌ 適応でない。骨盤骨に遮られ衝撃波の集束が難しく、TUL（経尿道的破砕）が選択される。

ｄ．膀胱結石
❌ 適応でない。ESWLの対象外で、経尿道的破砕・摘出を行う。

ｅ．尿道結石
❌ 適応でない。ESWLの対象外。

よって適応でないのはｃ・ｄ・ｅ → 組合せは5番が正答。

【試験対策ポイント】

ESWL適応＝腎結石・上部尿管結石が中心。下部尿管・膀胱・尿道結石は不適（骨で遮蔽・焦点困難）→内視鏡的（TUL／経尿道）治療。禁忌：妊娠、出血傾向、結石遠位の閉塞、大動脈瘤など。