第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問
呼吸器系第33回午前
第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問（呼吸器系）の正答は 4 です。pH 7.69 は強いアルカレミア。
問題
動脈血のpH 7.69、PCO₂ 28 mmHg、〔HCO₃⁻〕33 mEq/L の病態を示すのはどれか。
- 1. 呼吸性アルカローシス
- 2. 呼吸性アシドーシス
- 3. 代謝性アシドーシス
- 4. 呼吸性アルカローシスと代謝性アルカローシスの混合障害 ✓
- 5. 呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの混合障害
正答：4番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 54.5%参考値
11人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 呼吸性アルカローシスと代謝性アルカローシスの混合障害
pH 7.69 は強いアルカレミア。PCO₂ 28 mmHg（低い＝呼吸性アルカローシス側）と HCO₃⁻ 33 mEq/L（高い＝代謝性アルカローシス側）がどちらもアルカリ側に動いており、片方が他方を代償しているのではなく両方が重なった混合障害である。
【各選択肢の解説】
1. 呼吸性アルカローシス
❌ 誤り。呼吸性アルカローシス単独なら、腎の代償でHCO₃⁻は正常か低下する。正しくはHCO₃⁻ 33の上昇は代謝性アルカローシスが加わっていることを示し、混合障害である。
❌ 誤り。呼吸性アルカローシス単独なら、腎の代償でHCO₃⁻は正常か低下する。正しくはHCO₃⁻ 33の上昇は代謝性アルカローシスが加わっていることを示し、混合障害である。
2. 呼吸性アシドーシス
❌ 誤り。PCO₂は28 mmHgと低下している。正しくはPCO₂の低下は呼吸性アルカローシスを示す。
❌ 誤り。PCO₂は28 mmHgと低下している。正しくはPCO₂の低下は呼吸性アルカローシスを示す。
3. 代謝性アシドーシス
❌ 誤り。HCO₃⁻は33 mEq/Lと上昇している。正しくはHCO₃⁻の上昇は代謝性アルカローシスを示す。
❌ 誤り。HCO₃⁻は33 mEq/Lと上昇している。正しくはHCO₃⁻の上昇は代謝性アルカローシスを示す。
4. 呼吸性アルカローシスと代謝性アルカローシスの混合障害
✅ 正しい。PCO₂低下とHCO₃⁻上昇の両方がpHを上げる向きに働き、pH 7.69まで上がっている（＝正答）。
✅ 正しい。PCO₂低下とHCO₃⁻上昇の両方がpHを上げる向きに働き、pH 7.69まで上がっている（＝正答）。
5. 呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの混合障害
❌ 誤り。pHはアルカリ側で、PCO₂もHCO₃⁻もアシドーシスの向きではない。正しくは両方がアルカローシスの向きである。
❌ 誤り。pHはアルカリ側で、PCO₂もHCO₃⁻もアシドーシスの向きではない。正しくは両方がアルカローシスの向きである。
【試験対策ポイント】
読み方（基準：pH 7.40／PCO₂ 40 mmHg／HCO₃⁻ 24 mEq/L）
1. pH：7.45より上＝アルカレミア
2. PCO₂：低い＝呼吸性アルカローシス、高い＝呼吸性アシドーシス
3. HCO₃⁻：高い＝代謝性アルカローシス、低い＝代謝性アシドーシス
4. PCO₂とHCO₃⁻がpHを逆向きに動かす＝代償、同じ向き＝混合
検算（ヘンダーソン・ハッセルバルヒの式）：pH＝6.1＋log（33÷（0.03×28））＝6.1＋log 39.3≒7.69
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