第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問
血液浄化療法装置第33回午前
第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問（血液浄化療法装置）の正答は 4 です。維持透析（長期反復使用）のバスキュラーアクセスとして適切でないのは動脈直接穿刺法。
問題
維持透析用として適切でないバスキュラーアクセスはどれか。
- 1. 自己血管内シャント
- 2. 人工血管内シャント
- 3. 動脈表在化法
- 4. 動脈直接穿刺法 ✓
- 5. 静脈カテーテル法
正答：4番
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解説
■ 正答：4番
維持透析（長期反復使用）のバスキュラーアクセスとして適切でないのは動脈直接穿刺法。毎回動脈を直接刺すのは合併症が多く維持透析には不向き。選択肢4が正答。
【各選択肢の解説】
1. 自己血管内シャント（AVF） → ✅ 適切。第一選択で長期開存性が良く感染も少ない。
2. 人工血管内シャント（AVG） → ✅ 適切。自己血管が使えない場合の標準的選択。
3. 動脈表在化法 → ✅ 適切。上腕動脈などを皮下に浅く移動し穿刺しやすくする（心不全でシャント困難例に）。
4. 動脈直接穿刺法 → ❌ 不適切。毎回の動脈直接穿刺は出血・仮性動脈瘤等の合併症が多く維持透析に不向き。
5. 静脈カテーテル法 → ✅ 適切。長期留置カテーテルとして維持透析にも使用可能。
【試験対策ポイント】
バスキュラーアクセスの優先順位：
1. 自己血管内シャント（AVF）＝第一選択・最良の開存性
2. 人工血管内シャント（AVG）
3. 動脈表在化・長期留置カテーテル
維持透析に不適：動脈直接穿刺。
シャント合併症：狭窄・閉塞・感染・スチール症候群・過剰血流による心不全。
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