第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問
血液浄化療法装置第33回午前
第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問（血液浄化療法装置）の正答は 4 です。維持透析のバスキュラーアクセスは、週3回の穿刺を長期に続けられることが条件。
問題
維持透析用として適切でないバスキュラーアクセスはどれか。
- 1. 自己血管内シャント
- 2. 人工血管内シャント
- 3. 動脈表在化法
- 4. 動脈直接穿刺法 ✓
- 5. 静脈カテーテル法
正答：4番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 60%参考値
15人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 動脈直接穿刺法
維持透析のバスキュラーアクセスは、週3回の穿刺を長期に続けられることが条件。動脈直接穿刺は緊急時や一時的な脱血に使う方法で、毎回動脈を刺すと血腫・仮性動脈瘤・動脈の損傷が重なるため維持透析には適さない。
【各選択肢の解説】
1. 自己血管内シャント
✅ 適切である。自分の動脈と静脈をつないだもので、開存が長く感染も少ない第一選択である。
✅ 適切である。自分の動脈と静脈をつないだもので、開存が長く感染も少ない第一選択である。
2. 人工血管内シャント
✅ 適切である。自己の静脈が使えない場合に人工血管で動脈と静脈をつなぐ。
✅ 適切である。自己の静脈が使えない場合に人工血管で動脈と静脈をつなぐ。
3. 動脈表在化法
✅ 適切である。深い動脈（上腕動脈など）を皮下の浅い所に移して穿刺しやすくする。心機能が悪くシャントの負荷に耐えられない例などに用いる。
✅ 適切である。深い動脈（上腕動脈など）を皮下の浅い所に移して穿刺しやすくする。心機能が悪くシャントの負荷に耐えられない例などに用いる。
4. 動脈直接穿刺法
❌ 適切でない（＝正答）。毎回の動脈穿刺は出血・血腫・仮性動脈瘤を起こしやすく、長く続けられない。正しくは緊急時や一時的なアクセスとして使う方法である。
❌ 適切でない（＝正答）。毎回の動脈穿刺は出血・血腫・仮性動脈瘤を起こしやすく、長く続けられない。正しくは緊急時や一時的なアクセスとして使う方法である。
5. 静脈カテーテル法
✅ 適切である。皮下トンネルを通したカフ付きの長期留置カテーテルは、シャントが作れない例の維持透析に用いる。
✅ 適切である。皮下トンネルを通したカフ付きの長期留置カテーテルは、シャントが作れない例の維持透析に用いる。
【試験対策ポイント】
| アクセス | 位置づけ |
|---|---|
| 自己血管内シャント | 第一選択 |
| 人工血管内シャント | 自己の静脈が使えないとき |
| 動脈表在化 | 心機能が悪いなどでシャントを避けたいとき |
| 長期留置カテーテル | 上のどれも作れないとき |
| 動脈直接穿刺 | 緊急・一時的（維持透析には使わない） |
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