第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第77問
第33回 臨床工学技士国家試験 午前 第77問（血液浄化療法装置）の正答は 3 です。透析中の血圧低下は、除水で血管内の水が減り、溶質の除去で血漿浸透圧が下がることで起こる。
- 1. ａ、ｂ、ｃ
- 2. ａ、ｂ、ｅ
- 3. ａ、ｄ、ｅ ✓
- 4. ｂ、ｃ、ｄ
- 5. ｃ、ｄ、ｅ
正答：3番
初回正答率 61.1%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
透析中の血圧低下は、除水で血管内の水が減り、溶質の除去で血漿浸透圧が下がることで起こる。対処は下肢挙上で静脈還流を増やす・昇圧薬・ECUM（拡散をせず除水だけ行う）など。低Na透析は浸透圧をさらに下げるので逆効果である。
【各選択肢の解説】
ａ．下肢挙上
✅ 正しい。下肢の血液を心臓に戻し、静脈還流と血圧を回復させる基本の処置である。
ｂ．透析時間短縮
❌ 誤り。同じ量を除水するなら時間が短いほど1時間あたりの除水量が増え、血圧はかえって下がりやすい。正しくは除水速度を下げる・除水を止める（必要なら透析時間は延ばす）。
ｃ．低Na 透析の実施
❌ 誤り。透析液のNaを下げると血漿浸透圧が下がり、水が細胞内へ移って血管内の量が減る。正しくは高Na透析で浸透圧の低下を抑える。
ｄ．昇圧薬投与
✅ 正しい。補液などで回復しない低血圧には昇圧薬を使う。
ｅ．ECUM
✅ 正しい。透析液を流さず限外濾過で除水だけを行うので、血漿浸透圧が下がらず、除水しても血圧が保たれやすい。
❌ 誤り。ｂ・ｃが誤り。正しくはａ・ｄ・ｅの組合せ。
❌ 誤り。ｂ（時間短縮）が誤り。正しくはａ・ｄ・ｅの組合せ。
✅ 正しい。下肢挙上・昇圧薬・ECUMの3つがそろう（＝正答）。
❌ 誤り。ｂ・ｃが誤り。正しくはａ・ｄ・ｅの組合せ。
❌ 誤り。ｃ（低Na透析）が誤り。正しくはａ・ｄ・ｅの組合せ。
【試験対策ポイント】
| 血圧を保つ方向 | 血圧を下げる方向（避ける） |
|---|---|
| 除水速度を下げる・除水を止める | 速い除水 |
| 下肢挙上・補液 | 透析時間の短縮（除水速度が上がる） |
| 高Na透析・ECUM | 低Na透析 |
| 昇圧薬 |
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