第33回 臨床工学技士国家試験 午後 第77問
腎・泌尿器・生殖器系第33回午後
第33回 臨床工学技士国家試験 午後 第77問（腎・泌尿器・生殖器系）の正答は 4 です。CKD-MBDの中心は高リン血症・低カルシウム血症・二次性副甲状腺機能亢進症の悪循環である。
問題
慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の治療として正しいのはどれか。
- 1. カルシウム・リン積を上昇させる。
- 2. 透析時間を短縮する。
- 3. リン摂取量を増加させる。
- 4. 活性型ビタミンD 製剤を投与する。 ✓
- 5. 副甲状腺ホルモンを投与する。
正答：4番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 84.6%参考値
13人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 活性型ビタミンD 製剤を投与する。
CKD-MBDの中心は高リン血症・低カルシウム血症・二次性副甲状腺機能亢進症の悪循環である。活性型ビタミンD製剤は腸からのカルシウム吸収を増やし、副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌を抑えるので治療になる。
【各選択肢の解説】
1. カルシウム・リン積を上昇させる。
❌ 誤り。正しくは、カルシウム・リン積が高いと血管などの異所性石灰化が進むので、リンを中心に下げるように管理する。
❌ 誤り。正しくは、カルシウム・リン積が高いと血管などの異所性石灰化が進むので、リンを中心に下げるように管理する。
2. 透析時間を短縮する。
❌ 誤り。正しくは、リンは透析で抜けにくいので、十分な透析時間を確保する（延長はリン除去を増やす）。
❌ 誤り。正しくは、リンは透析で抜けにくいので、十分な透析時間を確保する（延長はリン除去を増やす）。
3. リン摂取量を増加させる。
❌ 誤り。正しくは、高リン血症を防ぐためリン摂取を制限し、リン吸着薬を用いる。
❌ 誤り。正しくは、高リン血症を防ぐためリン摂取を制限し、リン吸着薬を用いる。
4. 活性型ビタミンD 製剤を投与する。
✅ 正しい（＝正答）。腎で作られなくなった活性型ビタミンDを補い、カルシウムを保ちPTHの過剰分泌を抑える。
✅ 正しい（＝正答）。腎で作られなくなった活性型ビタミンDを補い、カルシウムを保ちPTHの過剰分泌を抑える。
5. 副甲状腺ホルモンを投与する。
❌ 誤り。正しくは、CKD-MBDではPTHが過剰に出ている（二次性副甲状腺機能亢進症）ので、活性型ビタミンD製剤やシナカルセトなどで分泌を抑える。
❌ 誤り。正しくは、CKD-MBDではPTHが過剰に出ている（二次性副甲状腺機能亢進症）ので、活性型ビタミンD製剤やシナカルセトなどで分泌を抑える。
【試験対策ポイント】
| 異常 | 治療 |
|---|---|
| 高リン血症 | リン制限・リン吸着薬・十分な透析 |
| 低カルシウム血症 | 活性型ビタミンD製剤 |
| 二次性副甲状腺機能亢進症 | 活性型ビタミンD製剤・シナカルセト（カルシウム受容体作動薬）・副甲状腺摘出術 |
- 管理の優先はリン→カルシウム→PTHの順（日本透析医学会 CKD-MBD診療ガイドライン 2012）
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