第34回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問

VV-ECMO（静脈-静脈）では脱血と送血の血液が混じる再循環が起こりうる（ｄ）。PCPSはVA-ECMO（静脈-動脈）と同じ回路構成である（ｅ）。ｄ・ｅが正しく組合せは5番。

【各選択肢の解説】

ａ．動脈-静脈ECMO方式が主流である → ❌ 誤り。主流はVV（静脈-静脈）とVA（静脈-動脈）。動脈-静脈は用いない。
ｂ．心機能の低下が高度の場合には静脈-静脈バイパスを採用する → ❌ 誤り。心補助が必要な高度心機能低下ではVA（静脈-動脈）を用いる。VVは呼吸補助のみ。
ｃ．静脈-動脈ECMOでは高流量になるほど左心室の後負荷は減少する → ❌ 誤り。VAは大動脈へ逆行性送血するため高流量ほど左室後負荷は増加する。
ｄ．静脈-静脈ECMOでは送血と脱血の間の再循環が生じうる → ✅ 正しい。同じ静脈系に送脱血するため一部が再循環する。
ｅ．PCPSと静脈-動脈ECMOは同じ回路構成である → ✅ 正しい。PCPS＝経皮的心肺補助でVA-ECMOと同一構成。

よって正しい記述はｄ・ｅ → 組合せは5番が正答。

【試験対策ポイント】

VV-ECMO＝呼吸補助（肺の代替。心機能は保たれている前提）。VA-ECMO＝PCPS＝呼吸＋循環補助（心停止・心原性ショック）。VAの弱点＝左室後負荷増加（→左室拡張・肺うっ血、IABPやベントで対処）。VVの弱点＝再循環（カニューレ位置で調整）。